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2020年临床助理医师考试泌尿系统疾病:急性肾小球肾炎的常见病因与诊断

2020-05-28 08:10 医学教育网
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【泌尿系统疾病】急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎:以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

特点:急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。

1.常见病因

主要是链球菌感染所致;

常见于上感(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

感染所诱发的免疫反应:链球菌的致病抗原,通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成——诱发免疫炎症反应。

2.诊断和鉴别诊断

(1)诊断:

于链球菌感染后1——3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症;

伴血清补体C3下降;

发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。

肾活检的临床指征:

①少尿1周以上,或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;

②病程超过2个月而无好转趋势者;

③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

(2)鉴别诊断

主要与急进性肾小球肾炎鉴别:急性肾炎综合征+早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

3.治疗——以休息及对症治疗为主。

注意:不宜应用激素及细胞毒类药物。

(1)一般治疗:

急性期卧床休息,低盐(每日3g以下)饮食。

明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。

(2)治疗感染灶:

反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。

(3)对症。

(4)透析:仅适用于少数发生急性肾衰竭者。由于具有自愈倾向,一般无需长期维持透析

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