2020年临床助理医师常见考点：医学心理学心身疾病

2020-05-28 08:10 医学教育网

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【医学心理学】心身疾病

1.心理应激与应对

（1）心理应激定义：个体面对具有威胁性刺激情境时，一时无法消除威胁而脱离困境，所伴随着躯体机能以及心理活动改变的一种身心激动状态，也称应激状态。心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，所产生的生理、心理和行为的适应性反应过程。应激的心理反应：认识反应、情绪反应、行为反应、自我防御反应。

（2）心理应激对健康的影响

应激的结果可以是适应或适应不良，前者有利于促进身心成长，维系健康；后者持久或过强会造成不同程度的心理的、生理的和社会功能障碍，甚至引起疾病。

过强的持久的失助抑郁和孤独使副交感神经、垂体—肾上腺皮质系统障碍，容易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。适度的心理应激是人成长和发展的必要条件。

（3）心理防御机制

1）自恋型（精神病性）：例如，否认机制是指完全否认现实，采取“眼不见为净”。

2）神经症型：①转移机制是指对某人情感转移到他人身上，采取“迁怒于人”，心理治疗中的移情是特例；②合理化机制是为摆脱痛苦而给自己找理由，采取“知足常乐”或“傻有傻福”的想法，是最常见的一种机制，还有“酸葡萄机制”和“甜柠檬机制”；③反身形成机制是将不能表达的冲动采用完全相反的方式表现出现，采取“此地无银三百两”的策略。

3）不成熟型：①退行（化）机制是采用幼儿时策略应对现实挫折，如“已经不尿裤的孩子又像幼儿一样尿裤，是为了让妈妈照顾”；②幻想机制，如做“白日梦”和“灰姑娘的故事”。

4）成熟型：①升华机制：如孔子著《春秋》；②幽默机制有益于摆脱窘境；③潜抑是最基本的防御机制，所有防御机制要先经过压抑，表现为将痛苦“ 忘了”。

（4）应对心理应激的方法：应对应激的方法多种多样，其中比较常用的方法为：

消除、逃避或回避应激源；调整对刺激事件的认识态度，常常要降低期望值；增加对刺激事件的可控性和可预测性；提高自身应对能力与经验；采用自我防御机制；学会放松和自我调节；取得社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源；请心理咨询师或治疗师给予帮助，必要时选用适当药物。

2.心身疾病的概述

（1）心身疾病的定义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍（器质性，非心理障碍和情绪不良）。

心身反应是指心理因素引起的暂时的生理反应。

心身障碍是指长期心理刺激引起躯体功能持久性变化，但并不伴有器质性变化。

（2）心身疾病的诊断标准

1）有躯体症状、体征和病理学改变或已知的病理生理学变化。

2）有明确的心理社会因素与症状和疾病的发生发展密切相关。并且与上述改变构成因果关系。

3）排除神经症或精神病和理化、生物学因素引起的疾病。