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儿科——支气管肺炎诊断与鉴别诊断及治疗
【考频指数】★★★
【考点精讲】支气管肺炎诊断与鉴别诊断及治疗
1.支气管肺炎的诊断
结合病史，临床表现以及辅助检查，不难诊断。胸部X线简单易行可靠，早期肺纹理增强，后期可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片状影、或融合成大片状阴影，甚至波及节段，肺不张。病毒性肺炎可为两肺中内带纹理增多，模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网状。
2.鉴别诊断
急性支气管炎与毛细支气管炎；支气管异物；支气管哮喘；肺结核。
3.支气管肺炎的治疗
采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
（1）一般治疗及护理
氧疗：面罩给氧流量为2——4L/min，氧浓度为50%——60%。鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5——1L/min；氧浓度不超过40％。
（2）抗感染治疗
1）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染；继发细菌感染者应使用抗生素。
根据不同病原选择抗生素：
①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素过敏者选用红霉素类；
②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素；
③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；
④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；
⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。
2）用药时间
一般应持续至体温正常后5——7天，症状、体征消失后3天停药。
支原体肺炎至少使用抗菌药物2——3周。
葡萄球菌肺炎在体温正常后2——3周可停药，一般总疗程≥6周。
3）抗病毒治疗：无特效抗病毒药，病毒唑。
干扰素：对病毒性肺炎有效，雾化吸入比肌内注射疗效好。
（3）糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。
使用指征为：
①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显（高热不是激素的适应证）；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿；⑤胸腔积液（减少液体分泌）；⑥中毒性脑病。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松5——10mg/（kg/·次）疗程3——5天。
（4）并发症及并发症的治疗
肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。
肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。
脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）的治疗：与肺炎合并稀释性低钠血症治疗是相同的。原则为：限制水入量，补充高渗盐水。
对并发脓胸、脓气胸者，应及时进行穿刺引流。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②脓液黏稠，经反复穿刺排脓不畅者；③发生张力性气胸。至于肺大泡可随炎症控制而消失，无需特殊处理。
【进阶攻略】
该知识点需要记住治疗及首要的确诊方式。治疗上不仅仅要记住首选药物，次选药物也需记住，近几年的考试有时选项中不给出首选药物，考核方式上略有调整，多为A型题。
【易错易混辨析】
对于并发脓气胸，胸部叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为
A.0.25——0.5L/min
B.0.5——1L/min
C.1——2L/min
D.2——3L/min
E.3——4L/min
二、A2型选择题
1.女孩，3岁。高热、咽痛、纳差3天。查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺无异常。最有可能的病原体是
A.副流感病毒
B.腺病毒
C.单纯疱疹病毒
D.柯萨奇病毒
E.流感病毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5——1L/min；氧浓度不超过40％。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】“高热、咽痛、纳差3天。查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺无异常”提示腺病毒肺炎。
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