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后尿道损伤

一、病因病理

骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因。

膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。

二、临床表现

1.休克　较严重，常同时合并大出血，引起创伤性、失血性休克。

2.疼痛　下腹部痛，局部肌紧张及压痛。

3.排尿困难　不能排尿，发生急性尿潴留。

4.尿道出血不明显　尿道口无流血或仅少量血液流出。

5.尿外渗及血肿　在前列腺周围形成血肿或尿外渗。

骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。尿生殖膈撕裂时，血肿及尿外渗可蔓延至会阴及阴囊。

[经典例题1]

青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是

A.尿道球部

B.后尿道

C.膀胱

D.肛门直肠

E.阴茎部尿道

[参考答案] 1.B

三、诊断

1.病史　骨盆挤压伤后患者出现尿潴留。

2.体格检查　骨盆挤压及分离实验阳性；直肠指诊可触及直肠前有柔软的血肿及压痛，有时还可扪及浮动的前列腺尖端。

3.X线　骨盆平片见骨盆骨折；尿道造影可见后尿道有造影剂外渗。

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