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胃癌的病因

1.地域环境及饮食生活因素　盐腌食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物）；缺乏新鲜蔬菜与水果。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2.幽门螺杆菌感染　引发胃癌的主要因素之一。

3.癌前病变　易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃及Ménétrier病。胃腺瘤直径超过2cm时癌变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变。

4.遗传和基因。

临床表现与诊断

1.临床表现

（1）早期胃癌：多数无明显症状，无特异性。

（2）进展期胃癌：最常见为疼痛与体重减轻。上消化道症状较明确，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。

肿瘤部位不同，有特殊表现：

①幽门附近的胃癌：有幽门梗阻的表现；

②贲门胃底癌：可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；

③肿瘤破坏血管：可有消化道出血症状（呕血、黑便等）；

④腹部持续疼痛：提示肿瘤扩展超出胃壁。

（3）胃癌扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。

2.诊断

（1）X线钡剂造影检查：适用于不能接受内镜检查者。

（2）胃镜检查：诊断胃癌最有效的方法。

（3）腹部B超：观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况。

（4）螺旋CT与正电子发射成像（PET）检查：有助于胃癌的诊断和术前临床分期；PET可以判断淋巴结与远处转移病灶情况。

X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段，三者联合应用可使早期诊断率提高到98%。

[经典例题1]

老年男性，出现间断上腹痛20余年，2个月来加重伴饱胀，体重下降8kg，Hb 90g/L。最可能的诊断是

A.慢性肝炎

B.胃癌

C.慢性胆囊炎

D.胰腺炎

E.功能性消化不良

[参考答案] 1.B

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