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急性胃炎

胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。

病因和发病机制

1.病因　感染、药物、应激、乙醇、变质、粗糙和刺激性食物、腐蚀性物质、十二指肠液反流至胃内、缺血、放射、机械创伤。

（1）药物：非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等，直接损伤胃黏膜上皮层，或通过抑制环氧合酶而抑制生理性前列腺素的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

（2）严重创伤、大手术、大面积烧伤（Curling溃疡）、颅内病变（Cushing溃疡）或多器官功能衰竭等引起胃黏膜屏障受损。

（3）乙醇等直接破坏黏膜屏障。

（4）十二指肠液反流至胃腔，胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃黏膜屏障。

（5）急性感染引起。

2.发病机制　损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏，有害因素削弱了胃黏膜防御机制的某些成分。

诊断

根据病因（或诱因）、临床表现，可作出临床诊断。

确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24——48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。胃镜表现：弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡。黏膜活检病理学特征：胃黏膜固有层可见以中性粒细胞为主的炎细胞浸润。恢复期可见瘢痕形成和胃变形。

[经典例题1]

急性糜烂性胃炎确诊应依据

A.胃液分析

B.上消化道出血的临床表现

C.X线胃肠钡餐检查

D.急诊胃镜检查

E.腹部B超检查

[参考答案] 1.D

治疗

1.对症治疗（解痉止痛药缓解疼痛）、去除病因（避免服用对胃黏膜有刺激性的药物，若为细菌感染所致，应给予抗感染治疗）。

2.抑酸剂　常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

3.具有黏膜保护作用的药物。

4.合理饮食，避免进食对胃黏膜有刺激性的食物。

5.出血明显者　补充血容量、纠正休克。可采用冰生理盐水100——200ml加去甲肾上腺素8——16mg口服或经胃镜止血治疗。

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