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消化道大出血

上消化道出血

（一）病因

临床最常见的四大病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中急性糜烂出血性胃炎常由服用非甾体类抗炎药、大量饮酒或应激引起。

其他还有：食管贲门黏膜撕裂综合征（TANG补充——不少见，近几年常见试题，主要特点是剧烈呕吐后呕鲜血）、血管畸形（动脉瘤破裂）、癌肿破裂、全身性疾病（爆发性肝炎等感染、血友病等血液病、系统性红斑狼疮）等。

（二）临床表现　

主要取决于：出血量及出血速度。

1.呕血与黑便

（1）呕血：颜色视出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短而不同。

出血位于食管、出血量多、在胃内停留时间短——鲜红色或混有血凝块，或暗红色；

出血在胃内停留时间长或量较少，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。

（2）黑便：部分血液经肠道排出体外，血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合成硫化铁可形成黑粪，典型的呈柏油样。出血量大时可呈暗红色血便。

2.循环障碍

3.血液学改变

（1）红细胞：贫血起初不明显，随后由于血液被稀释（输液及组织液渗出），红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。急性出血为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血；慢性失血为小细胞低色素性贫血。网织红细胞（反映贫血程度）——出血24小时内增高，出血停止后逐渐降至正常。

（2）白细胞：大出血2——5小时，白细胞计数轻——中度升高，血止后2——3天恢复正常。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。

4.肠源性氮质血症

消化道大出血引起的肠道内大量血液蛋白质分解产物被吸收，血中尿素氮可暂时升高，常于出血后数小时开始上升，24——48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3——4日后降至正常。

5.发热

可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。大出血后多在24小时内出现低热，持续3——5天后降至正常。

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