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食管癌病理

1.食管癌的大体分型

2.食管癌组织学类型　多为鳞状细胞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。

（1）鳞状细胞癌：最多见。分为高、中、低分化三级。

（2）腺癌：主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃黏膜，或黏膜和黏膜下腺体。

（3）小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。

3.癌前疾病　慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑、食管憩室、食管失弛缓症、反流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变：指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

4.食管癌的分期采用TNM分期。早期食管癌：指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括：原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。

5.扩散及转移

（1）直接扩散。

（2）淋巴转移：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。

1）颈段癌：可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结。

2）胸段癌：转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。

3）中、下段癌：亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结，均属晚期。

（3）血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。

6.食管的解剖分段

（1）颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。

（2）胸上段：自胸廓入口至气管分叉平面。

（3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。

（4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。食管癌较多见于胸中段，下段次之，上段较少。

[经典例题1]

食管癌最常好发于

A.颈部食管

B.腹部食管

C.胸部下段食管

D.胸部中段食管

E.胸部上段食管

[参考答案] 1.D

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