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乳房疾病

一、急性乳腺炎

（一）病因病理

1.乳汁淤积　最常见的病因和病理基础，是预防的基础。

2.细菌侵入　主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径。

【预防】关键为防止乳汁淤积，保持乳头清洁、避免损伤。每次哺乳应排空乳汁，乳头出现破损需及时治疗，保持婴儿口腔卫生。

（二）临床表现　感染最常发生在初产妇，可见于哺乳的最初3——4周。

早期局部红、肿、热、痛，伴发热、乏力等全身症状。进展期，全身炎症表现加重，寒战、高热、心率加快，可有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显升高。后期脓肿形成，为单房或多房性，可向外破溃，或向乳房和胸肌间疏松组织破溃形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。

（三）诊断

1.乳房局部表现　红、肿、热、痛，同侧腋窝淋巴结肿大，韧有压痛，全身性炎症表现。

2.血常规　白细胞及中性粒细胞比例升高。

3.炎症早期　乳汁细菌培养或脓肿形成后穿刺抽出脓液，细菌培养和药敏试验阳性。

（四）治疗及切开引流的注意事项　原则：消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳并以吸乳器及时排空乳汁。应用健侧哺乳，避免再发生淤乳。感染严重时应终止泌乳（口服溴隐亭、肌注苯甲酸雌二醇、中草药）。

1.脓肿形成前（蜂窝织炎期）

以抗生素为主——抗葡萄球菌或链球菌药物（如青霉素、头孢菌素），不宜应用可分泌至乳汁影响婴儿健康的抗生素（如四环素、氨基糖苷类、磺胺类和甲硝唑等）。可不必等待细菌培养结果后再用药，如药物治疗效果不明显应反复穿刺以明确有无脓肿形成并依据细菌培养结果用药。

2.脓肿形成后　脓肿切开引流。注意事项：

①良好麻醉和于压痛明显处穿刺定位；②依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口及对口引流；③切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流；④脓腔较大时于最低处做对口引流。

二、乳腺纤维腺瘤

（一）诊断

20——40岁女性，乳房出现一定韧度、圆形，或者有弹性的肿块，表面光滑易活动，与皮肤或胸壁无粘连。月经周期对肿块大小无影响。雌激素是发病的刺激因子。

乳腺B超：肿块形态规整，边界清晰，边缘光滑整齐，内部回声均质，如有钙化斑多为颗粒状或弧形，血流信号检出率低。穿刺活检可确诊。

（二）治疗　手术切除是唯一治疗方法。

因妊娠可使肿块增大，对可扪及的肿瘤妊娠前一般应手术，将肿块连同其包膜和周围少量正常腺体组织一并切除，切除物需做病理检查。

三、乳腺囊性增生病

（一）诊断　本病病程长，发展缓慢。主要表现——乳房胀痛和肿块。疼痛常具周期性，与月经周期常相关，劳累、情绪剧烈波动后可诱发或疼痛加重。扪诊可及乳腺增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋淋巴结无肿大，少数可有乳头浆液性溢液。

因本病与乳腺癌可能同时存在，故需患者定期复查以早期发现癌变，如发现乳房局限性增厚明显，质地变硬且有结节状突出，或者腋窝淋巴结肿大，可行活组织病理检查（空芯针穿刺、麦默通旋切术、细针针吸细胞学及切取活检、钼靶、B超），有助于鉴别诊断。

（二）治疗　主要是对症治疗，可用中药或中成药调理。对局限性增生者应定期复查，在月经结束5——7天复查。如肿块变软消退则可继续观察。如肿块局限，药物治疗后无明显消退，疑乳腺癌时可做穿刺活检，若存在不典型增生，或患者有乳腺癌家族史等高危因素时——手术。

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