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阵发性室上性心动过速的临床表现、心电图特点

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.阵发性室上性心动过速的临床表现

突发突止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

2.阵发性室上性心动过速的心电图：

（1）心率150——250次/分，节律规则。

（2）QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。

（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。

（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

【进阶攻略】

阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。突发突止、心率规律是其特征性表现。诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢。RR间期＜10小格，心率150——250次/分钟。临床表现和心电图特点一定要牢记，可以出A1和A2型题。其他题型不多见。

【易错易混辨析】

阵发性室上性心率150——250次/分，QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。

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