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直肠癌
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
直肠癌
1.临床表现
直肠刺激症状、大便表面带血,严重时脓血便。大便变形、变细,严重时低位肠梗阻的症状。在癌肿局限于直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%。
2.诊断
首选——直肠指诊;
确诊——直肠镜活检;
粪隐血试验——发现早期直肠癌的有效措施。
3.手术方法及适应证
根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早实施直肠癌根治手术。
直肠癌的经典手术方式:
(1)经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles麦氏手术):原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。
(2)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术):应用最多,又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上,远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。
4.综合治疗:
放疗:术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。
化疗:术前提高手术切除率,方案均以5-fu为基础药。
【进阶攻略】
要记住一个最主要的表现:大便变形变细(由于肠壁狭窄),只要出现大便变形变细那就是直肠癌。若和结肠癌同时出现选直肠癌,因为它发病率高。另外,盲肠癌很少发生大肠梗阻。经典的手术方式也是每年必考,对上述知识点要重点详细掌握。临床表现及诊断、鉴别诊断出题量散在分布,应加以熟悉,属于每年必考。
【易错易混辨析】
直肠癌的经典手术方式:
(1)经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles麦氏手术):原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。
(2)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术):应用最多,又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上,远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。
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