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慢性胃炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.慢性胃炎病因、发病机制

（1）慢性萎缩性胃炎

自身免疫性胃炎（A型胃炎）——胃体——舌炎和贫血；

慢性多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）——胃窦。

（2）慢性浅表性胃炎

慢性非萎缩性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；

慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

2.临床表现：多数症状轻微，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，有些患者无症状。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。

3.诊断

最可靠的诊断方法——胃镜及活组织检查；

病因诊断——幽门螺杆菌检测；

4.对症治疗

（1）抗酸或抑酸制剂——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时；

（2）促动力剂，如多潘立酮——上腹胀满、胃排空差或有反流时；

（3）补充铁剂——缺铁性贫血者；

（4）有终生维生素B12注射治疗——恶性贫血者。

（5）目前由于幽门螺杆菌耐药问题普遍存在，原本推荐的三联标准方案治疗幽门螺旋杆菌根除率下降，失败后的再治疗比较困难，建议首先采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。尽量不应用耐药率高的抗生素。

（6）癌前病变处理：根除幽门螺杆菌，对局灶的中度以上的异型增生可在胃镜下行黏膜剥离治疗。

【进阶攻略】

本知识点重要内容集中在分型、鉴别和临床表现；在复习过程中，尤其需注意其病理特征及特征性的临床表现。慢性胃炎的诊断方式的选择需要注意，在治疗上多以对症治疗为主，以及根除幽门螺杆菌。以上知识点牢记便可。

【易错易混辨析】

慢性非萎缩性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑；

慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

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