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COPD的诊疗

诊断（鉴别诊断）

（一）诊断

主要根据吸烟等高危因素史和临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。胸部X线片检查早期无异常变化，以后可出现肺纹理増粗、紊乱等或肺气肿改变，诊断特异性不高。动脉血气分析可判断呼吸衰竭类型及酸碱平衡失调。

1.诊断COPD的必备条件  吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气肺容积（FEV1）/肺总容积（FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值，可确定为“持续性气流受限的界限”。

2.少数患者无咳嗽、咳痰，仅FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，可诊断为COPD。

3.根据FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比及症状对COPD严重程度做出分级

4.COPD病程分为急性加重期及稳定期  ①急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等；②稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

鉴别诊断

1.应与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌等相鉴别，这些疾病各有特点，不难鉴别。

2.应与冠心病、高血压性心脏病、心M膜病等其他引起劳力性气促的疾病鉴别，这些疾病各有特点，不难鉴别。

3.需与其他原因（如代偿性、老年性、先天性或瘢痕性）所致肺气肿鉴别，此类疾病多有慢性喘息（劳力性呼吸困难）以及肺气肿体征，但无气流受限证据（即FEVl/FVC%≥70%）。

1.病人教育  教育和劝导患者戒烟（减慢肺功能损害最有效的措施）。脱离污染环境。

2.支气管舒张药物  是稳定期患者最主要的治疗药物，如β2肾上腺素能受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药（短效制剂如异丙托溴铵、长效制剂如噻托溴铵）及茶碱类（氨茶碱、多索茶碱）。

3.祛痰药  常用药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。

4.糖皮质激素  对重度和极重度患者以及反复加重患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素能受体激动剂联合制剂。常用药物有沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德。

5.长期家庭氧疗（LTOT）  其指征为：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；②PaO2 55——60mmHg或SaO2＜89%，伴肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。方法：鼻导管吸氧，氧流量l——2L/min，吸氧时间10——15h/d。目标：海平面、静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）Sa02≥90%。

（二）急性加重期的治疗

1.确定病情加重的诱因（最常见为细菌或病毒感染），根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

2.控制性氧疗  低流量吸氧（一般氧流量1——2L/min、吸氧浓度为28%——30%），无效者应及早机械通气治疗。

3.支气管舒张剂的应用  增加使用频率或剂量，联合β2肾上腺素受体激动剂及抗胆碱能药物，使用储雾罐或雾化吸入，必要时静脉应用茶碱类药物。

4.合理应用糖皮质激素  短期（3——7天）使用，口服泼尼松龙30——40mg/d，清晨顿服，或静脉注射甲泼尼龙40——80mg/d。

5.适当应用抗生素，首选β内酰胺类/酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。

6.其他合理补充液体和电解质，营养支持，积极排痰，处理伴随疾病及合并症。

（三）预防

1.主要是避免高危因素、急性加重的诱因，增强机体免疫力。

2.戒烟是预防COPD最重要的措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或颗粒的吸入。

3.积极防治呼吸道感染，注意预防接种，加强体育锻炼，提高免疫力。

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