2021年临床助理医师考试消化系统“肠梗阻的病因与病理”考点与试题

2021-01-20 13:05 医学教育网

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肠梗阻的病因、分类、病理、诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肠梗阻的病因、分类、病理、诊断

1.病因与分类

（1）按梗阻的原因可分为3类

①机械性肠梗阻：在临床上最常见。

②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。

（2）按肠壁血供情况分为两类

①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。

②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。

（3）按梗阻发生的部位分为两类

①高位：空肠上段以上；

②低位：回肠末端和结肠。

（4）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部分性）梗阻。

（5）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

2.病理机制（2019指南已不再要求病生机制仅做了解）

（1）局部变化。

（2）全身变化：①水、电解质和酸碱失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循环功能障碍。

3.诊断：据临床表现及X线检查可作出诊断。

临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。

（1）症状——痛、吐、胀、闭。

1）腹痛：

机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。

剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。

胀痛——麻痹性肠梗阻。

2）呕吐：

早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。

后期——反流性。

高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。

低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

麻痹性——溢出性呕吐。

3）腹胀：

高位——不明显。

低位及麻痹性——全腹显著腹胀。

肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。

4）排便排气停止：

完全性：不再排便排气。

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）体征：

机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。

麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。

全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。

【进阶攻略】

该知识点单独考核题量小，病因与分类适当了解，主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。

【易错易混辨析】

肠梗阻的症状——痛、吐、胀、闭。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.按梗阻部位发生在空肠上段以上的为

A.高位梗阻

B.低位梗阻

C.完全性肠梗阻

D.不完全性肠梗阻

E.单纯性

二、A2型选择题

1.男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

A.短时大量出血

B.心输出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.细胞外液容量迅速减少

E.下腔静脉回流障碍

三、B型选择题

A.机械性肠梗阻

B.痉挛性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.闭袢性肠梗阻

1.弥漫性腹膜炎