甲状腺癌的类型及病理特点-2021年临床执业助理医师考试病理学科目考点与练习题

2021-02-04 13:10 医学教育网

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弥漫性非毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、糖尿病、胰腺肿瘤

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.单纯性甲状腺肿（弥漫性非毒性甲状腺肿）

缺碘——甲状腺素分泌不足——促甲状腺素分泌增多——甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆集——甲状腺肿大

2.甲状腺癌的类型及病理特点

3.糖尿病病理特点

（1）胰岛病变：1型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，以后胰岛变小、数目减少，胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，间质纤维组织增生；2型糖尿病病变与1型相似，早期病变不明显，后期β细胞减少，胰岛淀粉样变性多见，病变发展缓慢。

（2）血管病变：主要累及各级动脉。可出现细动脉玻璃样变性，伴高血压者更明显；动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早而严重。动脉硬化可引起相应组织结构的病变和功能障碍。

（3）肾脏病变：主要表现为结节性肾小球硬化和弥漫性肾小球硬化。①结节性肾小球硬化：表现为肾小球系膜内有结节状玻璃样物质沉积，结节增大可使外周毛细血管阻塞。②弥漫性肾小球硬化：约见于75%的患者，在肾小球内有弥漫的玻璃样物质沉积，主要损害肾小球毛细血管壁和系膜；肾小球基底膜普遍增厚，毛细血管腔变窄或完全闭塞，最终导致肾小球缺血和玻璃样变性；此外还可出现肾动脉硬化、肾乳头坏死和肾间质纤维化、水肿和淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润等改变。

（4）视网膜病变：早期可表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，继而出现渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性视网膜病变；也可因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜病变。视网膜病变易引起失明或造成白内障。

（5）神经系统病变：主要为周围神经阶段性脱髓鞘和轴索损伤，可引起缺血性损伤或症状，如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等。脑细胞也可发生广泛变性。

4.胰腺肿瘤

（1）概念胰岛细胞瘤又称胰岛细胞腺瘤，好发部位依次为胰尾、体和头部，异位胰腺也可以发生。常见于20——50岁。

（2）肉眼观肿瘤常为单个，体积较小，约1——5cm或更大，圆形或椭圆形，境界清楚，包膜完整或不完整，灰红或暗红色，质软。

（3）镜下观瘤细胞排列形式多样，可呈岛片状或团块状，也可呈脑回状、梁状、索带状，也可见腺泡状、腺管状或呈菊形团状结构。

（4）胰腺癌：可发生于胰腺头（60%）、体（15%）、尾部（5%）或累及整个胰腺。病理变化：①肉眼——肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面，有时瘤结则埋藏于胰腺内，无法由胰腺外观上看出。癌周组织常见硬化，以致全腺变硬，甚至剖腹探查时都很难与慢性胰腺炎相鉴别。②镜下——组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌。还可见未分化癌或多形性癌，鳞状细胞癌或腺鳞癌少见。

【进阶攻略】

对于单纯性甲状腺肿要知道是哪种上皮增生，而甲状腺癌要掌握各种类型病理特点的关键词。糖尿病要知道各靶器官的损伤部位在哪里，发生了哪些病理改变；胰腺肿瘤要清楚镜下瘤细胞的特点。

【易错易混辨析】

乳头状癌——同心圆钙化小体；滤泡癌——滤泡；未分化癌——染色深浅不一核分裂；髓样癌——巢状、条索状、内分泌颗粒。

甲状腺癌临床相关可考点：

1.乳头状癌　最常见。生长缓慢，易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。

2.滤泡性腺癌　生长较慢，易浸润周围组织，早期即可血行转移。

3.髓样癌　来源于滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）。

4.未分化癌　恶性程度高，生长快，浸润广泛，早期即可发生血道或淋巴道转移，预后极差。

糖尿病相关考点：

1型糖尿——胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，间质纤维组织增生。

2型糖尿病——胰岛淀粉样变性多见。