良性前列腺增生是2020年临床执业助理医师泌尿系统涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★★★  

【考点精讲】  

良性前列腺增生的病因、病理、临床表现前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗  

1.前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带。  

2.前列腺增生发病的两个重要因素——老龄和有功能的睾丸。  

3.前列腺增生类型：基质型（纤维和平滑肌）、腺泡型（腺组织）及混合型（纤维腺组织）。  

4.临床表现：①尿频：是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显；②排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状；③尿潴留；④并发症：继发尿路感染、膀胱结石、血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔等，梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害。  

5.诊断  

（1）直肠指诊：重要的检查方法，每例均需做。  

（2）B超：经直肠超声扫描更为精确。  

（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。  

如＜10ml/s——梗阻较严重，常是手术指征之一。  

（4）PSA测定：特异性有限。  

6.前列腺增生的鉴别诊断  

膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。年龄较轻（40～50岁），前列腺体积不大，膀胱镜可确诊。  

前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，MRI和前列腺穿刺活检。  

尿道狭窄：尿道损伤或感染病史，膀胱造影，尿道镜可以鉴别。  

神经源性膀胱功能障碍：有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以确诊  

7.前列腺增生的治疗  

（1）观察等待——症状较轻，密切随访。  

（2）药物  

1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。  

【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力。  

2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。  

【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。  

（3）手术治疗  

1）适应证：  

①药物治疗无效；  

②有急性尿潴留史；  

③反复尿路感染合并膀胱结石者；  

④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者。  

⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。  

2）方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。  

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