肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗是临床执业助理医师考试中泌尿系统科目涉及到的考点，医学教育网老师为大家总结如下：  

【考频指数】★★  

【考点精讲】肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗  

1.肾结核的诊断  

具备以下几点，应考虑肾结核可能：  

（1）慢性膀胱炎，持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；  

（2）尿细菌培养（-），抗菌药无效；  

（3）附睾有硬结，或伴阴囊慢性窦道。  

下列检查有助于诊断：  

（1）尿液检查：尿沉淀涂片找结核杆菌——有决定意义。至少连续检查3次。  

（2）影像学诊断：  

1）B超——简单易行。  

2）MRI水成像——诊断肾结核合并对侧肾积水有独到之处。  

（3）膀胱镜：患侧输尿管口：“洞穴”状，可见混浊尿液喷出。  

注意：膀胱挛缩容量＜50ml，或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。  

（4）X线检查：  

1）泌尿系统平片（KUB）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。  

2）静脉尿路造影（IVU）可了解患侧肾功能、病变程度与范围。  

2.肾结核的治疗  

（1）药物治疗：抗结核药物。  

（2）手术治疗：药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者。术前抗结核治疗不应少于2周。  

手术治疗原则：  

①无泌尿、男生殖系统以外活动性结核病灶；  

②手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物；  

③术中尽量保留正常肾组织。  

（3）肾结核手术方法  

1）肾切除术  

①双侧肾结核一侧广泛破坏，另一侧较轻——择期切除严重侧。  

②一侧肾结核，对侧肾积水——先引流肾积水，再切除患肾。  

2）保留肾组织的肾结核手术  

①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术。  

②局限于肾实质表面、闭合性脓肿——结核病灶清除术。  

3）肾造瘘术：适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾重度积水且有尿毒症，不能接受结核肾切除者。  

4）挛缩膀胱的手术治疗  

在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后——肠膀胱扩大术。 

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