2021年临床助理医师考试资料：新生儿败血症临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第七节　新生儿败血症

新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身感染。可导致感染性休克和多脏器功能不全综合征。发病率、死亡率均较高，尤其是早产儿。

【敲黑板】

注意：仅血培养为阳性，无临床症状者为菌血症。败血症的名称在不同的专业有所区别，有些专业称之为脓毒血症。

一、病因和发病机制

（一）新生儿免疫功能不完善

①屏障功能差；②多形核白细胞功能差；③补体含量低；④免疫球蛋白水平低；⑤T细胞免疫功能较差。

（二）围生期的环境因素

①血流；②宫颈或阴道；③娩出时；④出生后环境。

（三）病原菌

我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌。

二、临床表现

新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现，往往病情已非常危重。亦有少数患儿起病即表现为全身情况急骤恶化，出现循环衰竭、重症酸中毒、弥散性血管内凝血、坏死性肠炎、硬肿症等。

（一）一般表现

无特异性，表现为反应差、嗜睡、体温低或体温波动、不吃、不哭、不动、体重不增或生长缓慢等症状（“五不一低下”）。

（二）其他表现

三、实验室检查

（一）血培养

首选，阳性可确诊。对怀疑败血症的患儿，应做细菌学检查。注意应在使用抗生素之前进行，抽血时必须严格消毒。注意：血培养阳性可确诊败血症，但是血培养阴性不能排除败血症（阳性率很低）。

（二）病原菌抗原检测

主要用于流感杆菌、肺炎双球菌、B族溶血性链球菌、大肠杆菌的感染的诊断，但敏感性与特异性不高。

（三）直接涂片找细菌

取血离心吸取白细胞层涂片找细菌。

（四）外周血白细胞计数

白细胞减少或未成熟白细胞（杆状核粒细胞）与中性白细胞之比（I/T）≥0.2提示存在感染，对诊断有参考价值。

（五）C反应蛋白（CRP）

一般在感染后12～24小时升高，2～3天达峰值，但围产期窒息、脑室内出血等非感染性疾病亦可升高。

（六）非特异检查

所谓非特异检查指的是敏感性高而特异性差，即新生儿败血症时可出现以下指标异常，但仅凭以下指标异常不能确诊新生儿败血症。

（七）其他检查

细菌DNA和RNA检测、前降钙素原。

四、治疗原则

（一）抗菌疗法

在抽血做培养等项检查后应即开始抗菌治疗。首先开始经验治疗，一旦血培养得到阳性结果，则根据药物敏感试验及已有的治疗效果，决定是否调整抗生素。

1.革兰阳性细菌感染　主要选用青霉素类和头孢第一、二代抗生素。

B组溶血性链球菌和肺炎球菌感染：首选青霉素，也可选用头孢唑啉；

表皮葡萄球菌感染：首选头孢唑林；金黄色葡萄球菌感染：可选用苯唑西林；

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐药肺炎球菌的严重感染：宜用万古霉素。

2.革兰阴性细菌感染　主要选用阿莫西林、哌拉西林、头孢第三代等。

考虑铜绿假单胞菌感染：选用头孢他啶；若为青霉素、头孢菌素全面耐药的“超级细菌”，应选用碳青霉烯类，如亚胺培南、美洛培南、帕尼培南等。

（二）保持酸碱、水、电解质平衡

（三）生物免疫治疗

对一些重症感染患儿，除使用抗感染药物外，还可以使用免疫辅助治疗，以增强机体抗感染能力。

【敲黑板】

原发感染灶（脐部有脓性分泌物、肺炎）+五不一低下+血培养=新生儿败血症

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