女性生殖道三大恶性肿瘤之子宫内膜癌，临床助理医师考生必背，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第三节 子宫内膜癌
女性生殖道三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。
一、病因
病因尚不很清楚，可能与以下因素有关。
（一）雌激素刺激
子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。
1.内源性雌激素增高 如无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等，此外初潮早、绝经晚、不孕、少产也会增加子宫内膜癌的发病率。
2.外源性雌激素 长期刺激如雌激素替代疗法，随着选用雌激素剂量及使用时间的延长，危险性增加。
（二）与子宫内膜增生有关
（三）遗传因素
卵巢癌、乳癌、结肠癌等。
（四）体质因素
一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征。
根据发病特点，将子宫内膜癌分为激素依赖型和非激素依赖型。
【敲黑板】
二、病理
（一）巨检
按病变累及的范围可分为局限型和弥漫型。
（二）镜检
病理类型有以下3型：①内膜样腺癌：发病率占80%～90%，最常见；②浆液性腺癌：占1%～9%，恶性程度高，预后差；③透明细胞癌：不到5%，高度恶性，易早期转移。
【经典例题1】
子宫内膜癌最多见的病理类型是
A.腺角化癌
B.内膜样腺癌
C.透明细胞癌
D.鳞腺癌
E.鳞癌
【参考答案】 1.B
三、转移途径
（一）直接蔓延
病灶沿子宫内膜蔓延生长，向上沿子宫角到输卵管，向下累及宫颈管及阴道，向肌层穿透子宫壁累及浆膜层蔓延至输卵管、卵巢，并可广泛种植于盆、腹腔腹膜，直肠子宫陷凹及大网膜。
（二）淋巴转移
为主要转移途径。宫底部癌灶向上至腹主动脉淋巴结；宫颈部与宫颈癌转移途径相同；子宫后壁可扩散到直肠淋巴结。
（三）血行转移
较少见。晚期可经血行转移至肺、肝、骨和脑等处。
四、分期
目前多采用FIGO制订的手术-病理分期。腹水细胞学阳性应单独报告，但不改变分期。
【敲黑板】
记忆要点：Ⅰ宫体、Ⅱ宫颈
易错点：Ⅱ期——累及“宫颈间质”，“间质”二字不可缺。
五、临床表现
（一）症状
1.阴道流血 首发症状多为异常阴道流血（或称不规则阴道流血）。围绝经期月经紊乱，以月经期延长、周期紊乱、经量过多多见；绝经后阴道流血量一般不多，持续或间断性。
2.阴道排液 可为白带增多、浆液性或血水样分泌物增多。合并感染者可有脓性或脓血性恶臭分泌物。
3.疼痛 当浸润周围组织或压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。有宫腔积液、积脓时可刺激子宫收缩，出现下腹痛及痉挛性疼痛。
4.恶病质 晚期可出现贫血、消瘦、发热、全身衰竭等。
（二）体征
早期可无明显体征，子宫可以正常大小或稍大。随疾病发展子宫增大变软、固定，在宫旁或盆腔内扪及不规则形结节状肿物。
【敲黑板】
子宫内膜癌诊断要点：老太太（平均发病年龄为60岁）
绝经后阴道流血（枯树又逢春，老树长新芽）
六、诊断
（一）病史和临床表现
围绝经期不规则阴道流血、绝经后阴道流血，有子宫内膜癌的高危因素，有长期应用雌激素病史，均应考虑子宫内膜癌的可能。
（二）分段诊刮
是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。先刮宫颈管，再刮宫腔，刮取物分别送病理检查。
（三）宫腔镜
直接观察宫颈管和宫腔情况，并可取活检，提高早期内膜癌的诊断率。
（四）B型超声
经阴道B超可了解子宫内膜厚度、宫腔形态、有无赘生物、肌层有无浸润及深度等，为临床诊断提供参考。典型子宫内膜癌的B超图像为宫腔内实质不均匀回声区，或宫腔线消失、肌层有不均匀回声区。彩色多普勒显像可显示丰富血流信号。
（五）MRI、CT
可协助诊断浸润深度和宫外转移。
（六）血清CA125测定
血清CA125升高对进展期患者有一定价值，可作为疗效观察指标。
七、鉴别诊断
子宫内膜癌需与功能失调性子宫出血、老年性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤、宫颈或子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫颈癌、原发性输卵管癌等鉴别。分段诊刮、宫腔镜及病理检查是主要的鉴别手段。
八、治疗
采用手术治疗为主，放疗、化疗和激素治疗为辅的综合治疗方法。
（一）手术治疗
为首选方法，手术切除范围依分期而定。
（二）化疗
主要用于晚期、复发的、恶性程度高的子宫内膜癌。
（三）放疗
单纯放疗仅适用于晚期或有严重的全身疾病、高龄和无法手术的病例。术后辅助放疗用于有高危因素者，如：低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等。
（四）激素治疗
适用于晚期、复发病例、极早期要求保留生育能力的年轻患者。孕激素受体阳性者有效高，大剂量孕激素连续治疗至少12周以上，常用药物有醋酸甲羟孕酮、己酸孕酮等。
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