急性梗阻性化脓性胆管炎——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十四章　急性梗阻性化脓性胆管炎

一、病因

1.梗阻　最常见原因是胆管结石。其他：胆道蛔虫、胆管狭窄以及胆管、壶腹部肿瘤等。

2.致病菌　G^－菌和G^＋菌；常合并厌氧菌感染。

二、诊断

Reynolds五联症＝Charcot三联征＋休克＋中枢神经系统受抑制。

不具备典型五联症者，具备以下几条亦可：①体温持续＞39℃以上；②脉搏＞120次/分；③白细胞＞20×10⁹/L；④血小板降低。

三、辅助检查

床旁B超最实用。

四、治疗

原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力。

1.非手术治疗　既是治疗手段，又可作术前准备。

（1）维持有效输液通道，尽快恢复血容量，用晶体液加入胶体液联合扩容。

（2）足量抗生素：应先选用针对G^-杆菌及厌氧菌的抗生素。

（3）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：常见等渗或低渗性缺水及代谢性酸中毒。

（4）对症治疗：降温、维生素和支持治疗。

（5）如经短时间治疗后患者仍不好转：①应用血管活性药物以提高血压；②肾上腺皮质激素保护细胞膜和对抗细菌毒素；③应用抑制炎症反应的药物；④吸氧以纠正低氧状态。

（6）经以上治疗仍未改善：应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。

2.手术治疗　首要目的：抢救患者生命，力求简单有效——胆总管切开减压、T管引流。

胆管减压引流，首选：①经内镜EST取石；②经内镜鼻胆管引流术（ENBD）；③经内镜壶腹括约肌切开取石。病情无改善——改行开腹手术。

【敲黑板】

1.胆囊病变（多为继发）　可二期手术，不做急诊切除。

2.单纯胆囊造口术：

不宜采用（难以达到有效的胆道引流）。

难！最后搞定！

梗阻性黄疸实验室检查结果：

A.血——血清胆红素及结合胆红素比值升高。

B.尿——胆红素升高；尿中尿胆原降低或消失。

C.粪——尿胆原减少。

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以上是”急性梗阻性化脓性胆管炎——临床助理医师考试“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。