临床助理医师泌尿系统考点：后尿道损伤早期处理，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　后尿道损伤

见于骨盆骨折。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖端处撕断。

一、临床表现（与前尿道损伤相比较，不同的是更易引起休克、尿外渗范围）

1.休克　较严重，常同时合并大出血，引起休克。

2.疼痛　下腹部痛，局部肌紧张及压痛。

3.排尿困难　发生急性尿潴留。

4.尿道出血　尿道口仅少量血液流出或无流血。

5.尿外渗及血肿　耻骨后间隙和膀胱前列腺周围。

二、诊断

1.病史和体格检查　骨盆挤压伤后出现尿潴留，应考虑后尿道损伤；骨盆挤压及分离实验阳性；直肠指诊：可触及直肠前柔韧的血肿及压痛，有时可扪及浮动的前列腺尖端。

2.X线　骨盆平片显示骨盆骨折；尿道造影：后尿道有造影剂外渗。

三、治疗

1.紧急处理　平卧位，减少搬动，以免加重损伤。积极纠正休克。损伤较重，一般不宜插入导尿管！避免加重局部损伤及感染。

尿潴留者：可行耻骨上膀胱穿刺，吸出尿液。

2.手术治疗

（1）早期处理：耻骨上高位膀胱造瘘：排尿困难尿潴留者，尤其是休克严重者，仅做耻骨上膀胱造瘘术，3～6个月后再行尿道重建术。

（2）尿道会师牵引术：切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置尿管入膀胱，并做适当牵引，缩短尿道断端的距离。目的：恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。

（3）并发症的处理

1）尿道狭窄：轻者：定期做尿道扩张；严重者：伤后3～6个月经尿道内切开或会阴切开行瘢痕切除及尿道端端吻合术。

2）直肠损伤：早期立即修补，并做暂时性结肠造瘘术。

3）尿道直肠瘘：等待3～6个月后再施行修补术。

【敲黑板】

【经典例题1】

球部尿道损伤后最具特征的表现是

A.初始血尿

B.终末血尿

C.全程血尿

D.尿道溢血

E.会阴部肿痛

【经典例题2】

关于前尿道损伤，不正确的是

A.骑跨伤引起

B.尿外渗致阴囊肿胀

C.外伤后出现血尿、排尿困难或不能排尿

D.尿道挫伤及轻度裂伤留置导尿管1个月

E.尿道修补术后，留置导尿管2～3周

【经典例题3】

青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是

A.膀胱

B.肛门直肠

C.后尿道

D.尿道球部

E.阴茎部尿道

【经典例题4】

后尿道损伤的早期处理中不正确的是

A.抗休克

B.尽早应用广谱抗生素

C.立即导尿解除潴留

D.高位膀胱造瘘

E.尿道会阴复位术

【经典例题5】

男性，35岁。4h前从5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂断裂

E.肾蒂伤伴输尿管损伤

［参考答案］1.D；2.D；3.C；4.C；5.A

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以上是”临床助理医师泌尿系统考点：后尿道损伤早期处理“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。