急性肾炎最主要的治疗方法——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第五章 肾病综合征
一、诊断标准（重要）
1.尿蛋白定量＞3.5g/d。
2.血浆白蛋白＜30g/L。
3.水肿。
4.高脂血症。
其中1、2两项为诊断所必需。
二、鉴别诊断
【敲黑板】
继发性肾病综合征的记忆口诀（TANG）
青少年：大红大紫得乙肝；中老年：糖和淀粉变肿瘤。
三、并发症
四、糖皮质激素的应用
1.使用原则 始量足、时间长、慢慢减。
（1）开始用量要足：泼尼松1mg/（kg·d），40～60mg，清晨顿服。肝功能异常者，需改用泼尼松龙。
（2）足量用药时间要够长：6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），可延长到12周。
（3）缓慢减药：每2周减药1次，每次减少10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时，应更加缓慢减少每日的用药量。即：每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。总疗程不少于1年。
2.治疗后的反应
（1）激素敏感：用药后病情缓解。
（2）激素依赖：用药后有效，但减药过程中经常出现病情反复。
（3）激素无效。
第2及第3种情况，可加用或改用免疫抑制药物。
五、其他治疗
1.细胞毒药物 环磷酰胺。一般不单独应用。常与糖皮质激素合用，以缓解患者对激素的依赖。
2.环孢素A 选择性抑制T辅助细胞和T细胞毒效应细胞。用于激素和细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征。
副作用是高血压、高尿酸血症、牙龈增生及多毛症，肝肾毒性。
3.吗替麦考酚酯 用于难治性肾病综合征。抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，从而抑制T、B淋巴细胞的增殖。
副作用是胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐），严重者可发生严重贫血。
六、一般及对症治疗
严重水肿患者应卧床休息，限盐饮食（每日盐摄入量2g）。蛋白质摄入量：优质蛋白1g/（kg·d）。
ACEI、ARB及钙离子通道阻滞剂：可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化。
【敲黑板】
【经典例题1】
急性肾炎最主要的治疗方法是
A.激素及免疫抑制剂
B.利尿剂消除浮肿
C.休息与控制病灶感染
D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析
E.不需要治疗，因为大部分可自愈
【经典例题2】
男性，19岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），Scr 176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用
A.利尿剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
D.糖皮质激素
E.钙离子拮抗剂
【经典例题3】
慢性肾炎治疗主要目的应除外
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
【经典例题4】
慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于1g/d时，血压控制的理想水平是
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
【经典例题5】
镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于
A.1个
B.5个
C.4个
D.3个
E.以上都不是
【经典例题6】
男性，21岁。诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（++++），此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂
【经典例题7】
男性，32岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50～60个/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。
（1）最可能的诊断是
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.过敏性紫癜
D.系统性红斑狼疮
E.急性肾小管坏死
（2）该患者的治疗，下列不恰当的是
A.控制血压
B.消肿
C.低盐饮食
D.抗生素
E.补充白蛋白
（3）按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的检查是
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏ECT
D.肾脏B型超声
E.静脉肾盂造影
【经典例题8】
肾病综合征患者发生血栓，最常见于
A.下腔静脉
B.冠状血管
C.肾静脉
D.肺静脉
E.下肢静脉
［参考答案］1.C；2.D；3.E；4.B；5.D；6.D；7.A、E、B；8.C
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