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临床助理医师内科考试内容:血胸诊断方法与鉴别诊断

2021-05-12 09:22 医学教育网
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临床助理医师内科考试内容:血胸诊断方法与鉴别诊断,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

  第十一章 血 胸

胸膜腔积血称为血胸,可与气胸同时存在,称为血气胸。

一、病因机制及病理生理

1.体循环血管出血 心脏、胸内大血管(如主动脉)及其分支等体循环血管出血。

2.肺循环血管出血 一般出血较缓慢,出血量少,可以自行停止,常伴血痰或血气胸。

3.病理生理改变

(1)发生血胸时因出血导致血容量丢失;同时积血压迫肺组织导致肺萎陷,纵隔推向健侧。

(2)短时间大量出血时,超过去纤维蛋白作用,积血将发生凝固形成凝血块,进一步机化后形成纤维板限制胸廓活动。

(3)经伤口侵入的细菌会在积血中繁殖,进一步导致感染性血胸,最终可导致脓胸的发生。

二、临床表现

1.成人血胸量≤500ml为少量血胸,500~1000ml为中量血胸,>1000ml为大量血胸。

2.循环功能障碍、失血征象,因积血增加,可压迫肺组织影响呼吸功能。

进行性血胸具备以下征象:①血压逐渐降低,脉细数;②经补液治疗血压回升后又逐渐降低;③外周血RBC、Hb和Hct呈进行降低且与胸腔积血的血细胞计数相近;③抽出的胸腔积血能迅速凝固;④闭式引流量>200ml/小时,持续3小时;⑤胸片检查积液影不断增大。

3.凝固性血胸 出血量大且迅速,超过了肺、心包和膈肌运动产生的去纤维蛋白的作用(纤维蛋白是凝血因子Ⅰa),而导致的积血凝固;其临床征象:①经胸穿已确诊血胸,但引流不出积血;②胸片提示仍有大量积液;③超声提示胸腔有大量非积液暗区。

4.感染性血胸的临床征象 ①畏寒、高热等感染全身症状;②抽取胸腔积液1ml后用5ml蒸馏水稀释,如呈淡红色透明状提示无感染(说明仅是血液被稀释了),如有混浊或絮状物则提示感染(感染时有炎性渗出物,所以稀释后液体是混浊的);③积液常规检查WBC计数明显增高,RBC与WBC比例为100∶1,可确诊为感染性血胸;④积液涂片或培养发现致病菌。

三、诊断方法与鉴别诊断

1.胸部X线 患侧透过度减低、肋膈角变钝或外高内低的抛物线影。

2.CT 积液弧形影。

3.B超 液性暗区。

4.胸膜腔穿刺 穿刺抽出血液可确诊。

5.鉴别诊断 结核性胸膜炎、恶性胸腔积液。

四、治疗

非进行性血胸可根据积血量多少,采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术。感染性血胸应及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓。

【经典例题1】胸部损伤血胸后血液不凝固的原因是

A.凝血酶减少

B.血小板减少

C.严重损伤引起弥漫性失血

D.胸廓内脏器运动的去纤维蛋白作用

E.各种凝血因子减少

[参考答案]1.D

【敲黑板】

1.血胸 临床表现失血表现+压迫表现+感染。

2.一般情况下胸腔内积血不凝固;大量,快速出血——凝固性血胸。

3.凝固性血胸具备的征象 ①胸穿抽出血液确诊血胸,但是引流不出积血;②X线检查胸腔仍有大量积液;③超声检查胸腔内有大量非液性暗区。

4.进行性血胸的特点 血压/脉搏差;血细胞低;积血凝固;引流多。

5.感染性血胸特点 高热;积液浑浊;白细胞高。

6.治疗

(1)非进行性血胸:①小量血胸:无需特殊处理;②中量以上血胸:抗休克,胸腔闭式引流,抗生素预防感染。

(2)进行性血胸:抗休克同时剖胸止血手术。

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以上是”临床助理医师内科考试内容:血胸诊断方法与鉴别诊断“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试

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