2021年临床助理医师消化系统冲刺讲义：直肠癌

2021-06-24 10:17 来源：医学教育网

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相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容，为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段，医学教育网小编整理了笔试重点内容：直肠癌，希望对考生复习有所帮助。

直肠癌

（一）病理

1.大体——同结肠癌。

（1）溃疡型：多见，分化较低，转移较早。

（2）肿块型（髓样癌、菜花形癌）：向周围浸润少，预后较好。

（3）浸润型（硬癌、狭窄型癌）：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。

2.组织学

（1）腺癌+印戒细胞癌。（2）腺鳞癌：直肠下段和肛管。

（3）未分化癌：预后差。

（二）临表

1.直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

2.癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时脓血便。

3.肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。

4.晚期：

·侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿；

·侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛；

·肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。

（三）诊断

	在直肠癌诊断中的价值
1.直肠指检	简单而重要。可发现70%左右的直肠癌，而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致
2.粪隐血	发现早期直肠癌的有效措施，阳性无症状者，癌肿发现率＞1%
3.内镜	可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌
4.影像学	腔内超声	探查肿瘤浸润层次，肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况
	腹部超声	判断是否肝转移
	CT、MRI、PET/CT	评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结肿大情况；明确术后盆腔、会阴部复发

（四）治疗

1.局部切除术	直肠中下段、瘤体小（直径＜2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层
2.最常用——经腹腔直肠癌切除术（Dixon）	肿瘤下缘距齿状线＞5cm 远端切缘距癌肿下缘2cm以上
3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）	腹膜反折以下——肿瘤下缘距齿状线＜5cm
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）	全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者

【综合治疗】

1.新辅助放化疗：

术前放化疗——适用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不化疗。

2.放疗

3.低位直肠癌肠腔狭窄无法手术切除者

——局部治疗：电灼、液氮冷冻——改善症状。