2021年临床助理医师冲刺讲义：胃食管反流病（GERD）临床表现

2021-06-25 08:46 医学教育网

相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容，为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段，医学教育网小编整理了笔试重点内容：胃食管反流病，希望对考生复习有所帮助。

一、胃食管反流病临床表现

1.食管症状

A.典型症状：反酸、烧心

B.非典型症状：胸痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感

C.并发症：

①消化道出血：小量、反复出血——贫血

②食管狭窄——食管远段，由于食管炎反复发作，纤维组织增生而导致

【补充TANG】

③Barrett食管：

食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，环形、舌形或岛状病变≥1cm。有恶变为腺癌的倾向。（注意！不是鳞癌）

2.食管外症状

咽喉部和呼吸道症状——咽喉部疼痛或异物感、口腔溃疡及龋齿、慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘…….

二、胃食管反流病诊断

三、胃食管反流病治疗

1.一般治疗：

①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；

②减少引起腹压增高的因素；

③避免降低LES压力的食物和药物

——高脂饮食、咖啡、茶、CCB、地西泮；

④减轻体重。

2.药物治疗——主要！

（1）中、重度症状——PPI优于H2A。PPI疗程8周。

（2）非糜烂性GERD患者——

①递减策略：首先经采用双剂量PPI控制症状后，逐渐减药；

②或改用H2RA。

3.维持治疗——H2RA或PPI。

①持续用药：更适宜有并发症者（食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管）。

②按需治疗：控制症状，采用最小用药剂量。

4.抗反流内镜或手术

适用于：不能耐受长期服药，及持续存在反流引起严重呼吸道疾病的患者。

5.并发症治疗

①食管狭窄——内镜下扩张。

②Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变——内镜或手术。