肝硬化病因和临床表现-临床助理医师《消化系统》考点

2022-01-26 16:38 医学教育网

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一、病因

【敲黑板】

病理改变——3个特点（TANG补充）

①肝细胞：水肿、脂肪变性、坏死；②汇管区结缔组织增生——假小叶形成；③残存肝细胞：结节状再生和排列。

二、临床表现

1.代偿期

（1）早期突出表现：乏力、食欲不振，可伴恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻。

（2）查体：肝脏轻度肿大、压痛；脾脏轻至中度肿大。

（3）实验室检查：肝功能正常，或轻度异常。

2.失代偿期　两个方面——特别重要！

（1）肝功能减退

（2）门静脉高压症

1）脾大，伴有血细胞减少：脾功能亢进。

2）侧支循环建立和开放：食道-胃底静脉曲张——肝硬化特征性表现。

【敲黑板】

腹壁静脉曲张

补充——门静脉的交通支“4”

①胃底-食道下段交通支；②直肠下端-肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

记忆小技巧：一上一下，一前一后。

3）腹水：肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。机制：

①门静脉压力增高：腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L——血浆胶体渗透压降低——血浆外渗；③继发性——醛固酮和抗利尿激素增多；④肝淋巴液生成过多：自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；⑤有效循环血量不足。

3.并发症

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