上消化道出血和下消化道出血是根据出血部位的不同来区别的。一般来说，上消化道出血指的是发生在屈氏韧带以上的消化道出血，主要包括食管、胃、十二指肠等部位的出血；而下消化道出血则是指发生于屈氏韧带以下的消化道出血，主要涉及小肠（空肠和回肠）、大肠以及直肠。

在临床上，可以通过以下几个方面来区分上消化道出血与下消化道出血：
1. 粪便颜色：上消化道出血时，由于血液经过胃酸作用变为黑色，并且与肠道内物质混合后排出体外，因此患者的大便常常呈现为柏油样黑便。而下消化道出血因血液未经充分变化或时间较短即被排出体外，大便可呈鲜红色或者暗红色。
2. 呕血情况：上消化道出血时，患者可能会出现呕血现象，这是因为胃内的积血刺激呕吐反射所致。而下消化道出血通常不会引起明显的呕血症状。
3. 伴随症状：上消化道出血的病人可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状；而下消化道出血则更多地表现为腹泻、里急后重等直肠刺激症状。
4. 血红蛋白水平变化：急性大量失血时，无论是上还是下消化道出血都会导致患者出现贫血表现。但通常情况下，上消化道出血引起的血容量减少更为迅速和严重，因此早期就可能出现明显的低血压甚至休克状态。
5. 内镜检查：内镜是诊断消化道出血的重要手段之一。通过胃镜可以直观观察到食管、胃及十二指肠等部位的病变情况；结肠镜则用于查看小肠末端至直肠的情况，有助于确定具体的出血位置。

综上所述，在临床工作中，医生会结合患者的病史、体格检查以及必要的辅助检查结果来综合判断是上消化道还是下消化道出血，并制定相应的治疗方案。