在临床实践中，医生选择和使用抗菌药物时应严格遵循国家卫生健康委员会制定的相关规定与指南。通常情况下，抗菌药物的使用应当从低级到高级逐步升级，以减少耐药性的发生和发展，保障患者的治疗效果及公共卫生安全。但某些特殊情况下可以考虑越级使用抗菌药：
1. 重症感染：对于危及生命的严重感染或多重耐药菌引起的感染，在没有时间等待病原学检查结果的情况下，根据临床经验判断可能的致病微生物及其敏感性，选择更高级别的广谱抗生素进行治疗。
2. 特殊部位感染：如中枢神经系统、骨关节等特殊部位的感染，由于血-脑脊液屏障等因素的影响，某些低级别的抗菌药物难以达到有效浓度，此时需要选用能够穿透这些屏障的高级别抗菌药物。
3. 免疫功能低下患者：对于免疫系统受损或缺陷（如艾滋病、器官移植后长期使用免疫抑制剂）的患者，在发生感染时可能会出现非典型病原体感染或者混合感染的情况，此时可能需要越级使用广谱抗生素以覆盖更多潜在致病菌种。
4. 其他特殊情况：在一些特殊情况下，例如地方性流行疾病暴发、灾难救援等紧急状态下，若常规治疗方法无效或无法实施，则可以在专业指导下考虑越级使用抗菌药物。

需要注意的是，在决定越级使用抗菌药之前，医生应充分评估患者的病情特点和感染类型，并结合当地细菌耐药情况及药品可获得性等因素综合考量。同时，一旦病原学检查结果明确，应及时调整治疗方案，避免不必要的广谱抗生素滥用。在整个过程中，都应当遵循合理用药的原则，确保患者安全有效得到治疗的同时，也维护了社会公共健康利益。