直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。其病因主要有以下几个方面。

首先，感染因素是最主要的病因。绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上，呈口袋状，容易存留粪便残渣，导致细菌滋生和感染。当粪便损伤肛窦时，细菌就容易侵入肛腺，引起肛腺炎。炎症会通过肛腺的管状分支或淋巴管蔓延至直肠肛管周围间隙，从而形成不同部位的脓肿。常见的致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌等，有时也会有厌氧菌和结核杆菌等混合感染。

其次，肛周皮肤的损伤也可能引发脓肿。例如，肛周皮肤受到外伤、肛裂、痔疮等情况，会破坏皮肤和黏膜的屏障功能，使得外界细菌更容易侵入，进而引发感染形成脓肿。另外，医源性因素也不容忽视。在进行肛周的一些检查或治疗操作时，如直肠指诊用力过猛、直肠镜检查不当、局部注射药物等，如果没有严格遵循无菌操作原则，就可能将细菌带入肛周组织，导致感染和脓肿的形成。

再者，全身性因素也会增加直肠肛管周围脓肿的发病风险。一些患有糖尿病、艾滋病等全身性疾病的患者，身体免疫力低下，抗感染能力减弱。长期使用免疫抑制剂、化疗药物等的人群，同样会因为免疫功能受到抑制，容易发生肛周感染并形成脓肿。还有一些不良的生活习惯，如长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物、久坐等，会导致肛周局部血液循环不畅，局部抵抗力下降，也有利于细菌的生长繁殖，增加了直肠肛管周围脓肿的发病几率。