病理性蛋白尿是指人体在病理状态下出现的蛋白尿，其成因较为复杂，主要包括以下几个方面。

首先是肾小球性蛋白尿，这是最常见的病理性蛋白尿类型。当肾小球滤过膜受损时，其通透性会增加，使得原本不能通过滤过膜的蛋白质，如白蛋白等，大量进入原尿中。如果超过了肾小管的重吸收能力，就会导致蛋白尿的出现。引起肾小球滤过膜损伤的原因有很多，比如感染，像链球菌感染后可引发急性肾小球肾炎，导致肾小球基底膜受损；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，机体产生的自身抗体攻击肾小球，破坏滤过膜结构；还有糖尿病等代谢性疾病，长期高血糖会使肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜基质增生，影响滤过功能。

其次是肾小管性蛋白尿。肾小管主要负责对原尿中蛋白质的重吸收，如果肾小管出现病变，其重吸收功能就会受到损害。此时，虽然肾小球滤过的蛋白质正常，但由于肾小管无法充分重吸收，仍会有较多蛋白质随尿液排出。常见的病因有肾盂肾炎，细菌感染可直接损伤肾小管上皮细胞；药物或重金属中毒，如庆大霉素等药物以及汞、镉等重金属，会对肾小管造成毒性损害；先天性肾小管疾病，如范可尼综合征，是由于肾小管先天性发育异常导致重吸收功能障碍。

再者是溢出性蛋白尿。当血液中某些小分子蛋白质异常增多时，这些蛋白质可以通过肾小球滤过膜，并且超过了肾小管的重吸收能力，从而出现蛋白尿。例如多发性骨髓瘤患者，体内会产生大量的单克隆免疫球蛋白轻链，这些轻链可经肾小球滤过进入尿液；急性血管内溶血时，红细胞破裂释放出的血红蛋白也会大量出现在血液中，进而从尿液排出形成蛋白尿。

另外，组织性蛋白尿也是病理性蛋白尿的一种。它是由于肾组织本身分泌的蛋白质或肾组织破坏分解的蛋白质进入尿液而形成的。在肾脏发生炎症、肿瘤等病变时，肾组织细胞会分泌一些蛋白质，如Tamm - Horsfall蛋白等，同时病变组织的破坏分解也会产生蛋白质，这些都会导致尿液中蛋白质含量增加。

综上所述，病理性蛋白尿的成因涉及肾小球、肾小管的病变以及血液中异常蛋白质增多等多种因素，临床上需要综合患者的症状、体征以及各项检查结果来准确判断病因，并进行针对性治疗。