外科抗菌药使用指征是确保合理应用抗菌药物、减少耐药菌产生以及避免药物不良反应的重要依据。以下是外科抗菌药的主要使用指征。

首先是清洁-污染手术。这类手术的手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，所以一般需要预防性使用抗菌药物。比如胃、十二指肠、小肠手术，由于胃肠道内本身就有较多细菌，手术操作有可能使细菌污染手术区域，使用抗菌药物可以降低感染风险。

其次是污染手术。此类手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染，必须预防性使用抗菌药物。像开放性骨折手术，伤口直接暴露在外界环境中，极易受到细菌污染，及时使用抗菌药能有效预防感染的发生。

再者，一旦发生严重创伤、大面积烧伤、休克、昏迷、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂等情况，患者自身的免疫力会明显下降，容易发生感染，此时也需要合理使用抗菌药物来预防感染。

另外，如果手术切口一旦发生感染会造成严重后果，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，为了保证手术的成功和患者的安全，也需要预防性使用抗菌药物。

还有，当患者出现明确的感染症状和体征，如发热、局部红肿热痛、血常规显示白细胞升高等，并且通过细菌培养等检查明确有病原菌感染时，就需要使用抗菌药物进行治疗。

总之，外科抗菌药的使用需要严格掌握指征，综合考虑手术类型、患者自身状况以及是否存在感染等多方面因素，做到合理、规范用药，以提高治疗效果，减少不良反应的发生。