【专业文章】临床医师知识点趣味记忆之多“愁”善“变”的阑尾

2022-06-16 10:19 来源：医学教育网

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【专业文章】临床医师知识点趣味记忆之多“愁”善“变”的阑尾！具体内容医学教育网编辑整理分享如下：

多“愁”善“变”的阑尾

急性阑尾炎是外科常见病，是最常见的急腹症之一。常常因为堵塞等原因，引起腹痛，让人们发“愁”。临床上往往体征表现典型--转移性右下腹痛。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术，而且手术操作较简易，主要是寻找阑尾，部分病人阑尾就在切口下，容易显露，但也有不能一眼找到的阑尾，需要探查盲肠后方等部位，这是由于阑尾大多属腹腔内位器官，是一个善“变”的器官。

阑尾的解剖位置以其根部为中心，可以如时针样出现在360°范围内的任何位置。寻找阑尾的位置不仅利于手术的开展，还决定了病人临床症状及压痛部位的不同。

阑尾尖端方位有六种类型：

1.回肠前位，相当于0～3点位，尖端指向左上；

2.盆位，相当于3～6点位，尖端指向盆腔；

3.盲肠后位，相当于9～12点位，在盲肠后方、髂肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度；

4.盲肠下位，相当于6～9点，尖端向右下；

5.盲肠外侧位，相当于9～10点，位于腹腔内，盲肠外侧；

6.回肠后位，相当于0～3点，但在回肠后方。

阑尾位置的多变，可以通过几个试验来进行简单辨别：

结肠充气试验（Rovsing征）	右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性
腰大肌试验（psosa征）	患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位
闭孔内肌试验（obturator征）	患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）

虽然阑尾的位置多样，为手术的探查带来一定难度，但整体手术操作还是比较容易，且预后较好，是基本功之一。总而言之，再“狡猾”的阑尾也逃不过主刀们的“火眼金睛”。