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临床助理医师实践技能第一站“病例分析”样题(3)

2019-05-06 15:26 医学教育网
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病例分析是临床执业助理医师实践技能考试第一站涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理总结了2019年临床执业助理医师实践技能考试“病例分析”模拟试题,供大家参考学习!

例1男性,67岁。间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰,多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战,咳嗽加重、咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否认遗传病家族史。

查体:T 38.5℃,P 102次/分,R 28次/分,BP 136/84mmHg,神志清楚,半卧位,喘息状。口唇发绀,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿性啰音。心界不大,心率102次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 143g/L,WBC 13.5×109/L,N 0.86,PLT 285×109/L.动脉血气分析(鼻导管吸氧1L/min)示:pH 7.32,PaCO2 56mmHg,PaO2 60mmHg,HCO3-28mmol/L.

胸部X线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟。

一、初步诊断(4分)

1.右下肺肺炎(1分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)

3.Ⅱ型呼吸衰竭(1.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据,扣1分。)(6分)

1.右下肺肺炎:

(1)发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5分)——症状

(2)查体:右下肺湿性啰音。(0.5分)——体征

(3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分)

(4)胸部X线片,右下肺渗出性病变。(0.5分)

2.慢性阻塞性肺疾病:

(1)老年男性,大量吸烟史。(1分)——病史

(2)长期间断咳嗽、咳痰,呼吸困难。(1分)——症状

(3)查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音;胸部X线片;双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。(1分)——体征

3.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分)

——辅检

三、鉴别诊断(4分)——间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

1.支气管哮喘(1.5分)——呼吸困难,喘的病。

2.支气管扩张(1分)——慢性咳的病。

3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分家,患者不能平卧。

四、进一步检查(4分)

1.肝、肾功能,血电解质(1分)——万金油。

2.心电图,超声心动图(1分)——鉴别诊断金标准及万金油。

3.痰病原菌培养及药敏(1分)——主诊断金标准。

4.肺功能检查(治疗后)。(1分)——副诊断金标准。

五、治疗原则(4分)

1.休息,持续低流量吸氧,止咳、祛痰。(1分)——一般+对症。

2.静脉点滴广谱抗生素(1分)——病因。

3.使用支气管舒张剂,短期使用糖皮质激素(1.5分)——对症。

4.必要时机械通气(0.5分)——病情发展用。

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