【妇产护理学】初孕妇，28岁，规律性子宫收缩10小时，宫口开大8cm，胎心140次／分，胎膜未破，首选的护理措施是

　　A.肥皂水灌肠

　　B.人工破膜

　　C.立即内诊检查

　　D.继续观察4小时

　　E.做剖宫产术前准备

　　【答案及解析】B

　　人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

　　【妇产护理学】下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，最简单可靠的是

　　A.阴道后穹窿穿刺

　　B.B超检查

　　C.血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

　　D.宫腔镜检查

　　E.腹腔镜检查

　　【答案及解析】A

　　为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法。如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠。但若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿。如抽出之血液系误穿入静脉中者，则放置短时间后血凝固，输卵管妊娠所致者则不凝。

　　后穹窿穿刺阳性率较腹腔穿刺高，一般破裂型宫外孕高达85%以上，未破裂者也可达65%，穿刺阳性率为90.5%.如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠。

　　【外科护理学】判断膀胱破裂的准确方法是

　　A.下腹部叩诊

　　B.耻骨上膀胱穿刺

　　C.膀胱造影

　　D.腹腔穿刺

　　E.导尿及膀胱注水试验

　　【答案及解析】C

　　膀胱造影：是确诊膀胱破裂的主要手段。可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而可确切的判断有无膀胱破裂。

　　导尿试验膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤常不易插入）仅流出少量血尿或无尿流出。

　　膀胱注水实验在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。经导尿管注入灭菌生理盐水200ml片刻后吸出液体外漏时吸出量会减少没来腹腔液体回流时吸出量会增多若液体进出量差异很大提示膀胱破裂.

　　腹腔穿刺抽液检查：患者有腹膜（水）炎体征或经上述膀胱造影疑有腹膜内型膀胱破裂者可行腹腔穿刺，如患者腹胀较显，穿刺应慎重，以免伤及肠管。穿刺取到液体时，可作常规检查，也可测定尿素氮含量（可与血、尿中尿素氮相比较，以判定是否尿液流入腹腔）。

　　膀胱注水实验是在无其他诊断条件下可以应用，故选择答案C膀胱造影。

　　【内科护理学】肝硬化患者腹水的形成与下列哪项因素无关

　　A.门静脉压力增高

　　B.淋巴液生成过多

　　C.继发性醛固酮和抗利尿激素减少

　　D.低蛋白血症

　　E.水钠潴留

　　【答案及解析】C

　　腹水的机制与产生水肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及损伤性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加，或渗出增加亦引起腹水。肾脏血流减少及肾小球滤过性下降，均可导致水钠潴留，从而促进腹水形成。

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