1.病情动态生命体征、病情变化、症状、主诉等。

　　2.入出液量

　　入量：饮食种类及量、输液、输血、饮水量等。

　　出量：尿、粪便、呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液等。

　　3.药物治疗与护理措施注明用药剂量、方法、时间及治疗护理后的反应。

　　4.病情小结包括生命体征医学教`育网搜集整理，病情变化及其时间，症状，处置，效果，护理措施，注意事项，签名。