肺炎的病例分析

2011-07-20 09:25 来源：

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　　临床执业医师的实践技能中包含肺炎的病例分析

肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。

　　肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音）有诊断意义。

　　辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片改变具有诊断意义。

不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。

常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

致病菌	症状、体征	X线征象	首选抗生素	其它选择
肺炎球菌	急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征	肺叶或肺段实变，无空洞	青霉素G	红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）
葡萄球菌	急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显	肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊	耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基甙类	青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁
克雷白杆菌	急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠，可转红色、胶胨状	肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠	氨基甙类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林）	二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新
绿脓杆菌	院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色	弥漫性支气管肺炎、早期脓肿	同上	头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南
大肠杆菌	原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难	支气管肺炎脓腔、脓胸	同上	氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素
流感杆菌	似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭	支气管肺炎、肺叶实变、无空洞	氨苄西林	阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛）优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁
军团菌	高热、肌痛、相对缓脉	下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞	红霉素	利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素
厌氧菌	吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显	支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿	青霉素G	克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁
支原体	缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛	下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散	红霉素	四环素族
念珠菌、曲菌	久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰	两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球	氟康唑、两性霉素B	氟胞嘧啶、酮康唑