患儿，6个月，腹泻3天，10～20次/日，呈水样便，已12小时未排尿。体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol/L.

　　【小题1】补液中对该患儿的病情观察最为重要的是？

　　A.体温变化

　　B.大便情况

　　C.呼吸情况

　　D.有无低血钙表现

　　E.第一次排尿时间、尿量

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　患儿已12小时未排尿，重度脱水患儿常伴有低钾血症，补钾的原则是见尿补钾，故补液中对该患儿的病情观察最为重要的是否排尿。

　　【小题2】补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为。

　　A.低血糖

　　B.低钾血症

　　C.低钙血症

　　D.低钠血症

　　E.氮质血症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　腹泻患儿进食少及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时由于血液的浓缩和离子钙的增加，可不出现低血钙的症状，输液后血钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现低钙症状。

　　【小题3】该患儿脱水的程度和性质是？

　　A.中度等渗脱水

　　B.中度高渗脱水

　　C.重度等渗脱水

　　D.重度高渗脱水

　　E.重度低渗脱水

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　根据患儿的临床特点：意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，已12小时未排尿，可判断为重度脱水。血清钠138mmol/L为等渗性脱水。

　　【提问】老师，您好！A.中度等渗脱水？

　　B.中度高渗脱水

　　C.重度等渗脱水

　　D.重度高渗脱水

　　E.重度低渗脱水

　　区别的范围值是多少呀？

　　【回答】轻度脱水：失水量为体重的5%，由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%.患儿烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上，患儿精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　★问题所属科目：护士考试——儿科护理学（初级护师）