【提问】男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。

1 .仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是

A、病人为男性

B、无伴随腹痛

C、扪及肿大胆囊，无触痛

D、黄疸无波动

E、无发热

2、为明确黄疸性质，最有意义的检查是：

A、CT B、MRI C、两对半 D、ERCP

【回答】学员198106213293，您好！您的问题答复如下：

第1小题选B

这道题的关键在于患者老年男性，没有腹痛，而黄疸无波动，因此没有腹痛排除胆道结石，黄疸无波动支持持续性梗阻，考虑壶腹周围(包括胰头，其他不包括)恶性肿瘤的可能如胰头癌的可能，而胆道多以胆道结石引起的梗阻多见，它主要是由于炎症和结石因此的梗阻，炎症消退，黄疸呈波动性。

第2小题此题答案是：D

逆行胰胆管造影（ERCP）是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。PTC全称是经皮肝穿刺胆道造影。主要方法是经过腋中线进行穿刺，回抽到胆汁后，注入造影剂20%~25%的泛影葡胺20毫升，待胆道充盈满意后，立即摄片，以了解肝内外胆管的病变。如果再做置管引流，则为PTCD。

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

★问题所属科目：卫生资格中级（师）考试---（外科学）相关专业知识