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常规术后常见不适的护理

2012-07-10 16:05 医学教育网
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1.恶心、呕吐 常见原因为麻醉镇痛后的反应,待麻醉作用消失后自然消失;其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人急性胃扩张或肠梗阻可出现不同程度的恶心、呕吐。应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录;稳定病人情绪,协助其取合适体位,头偏向一侧,防止发生吸入性肺炎或窒息;遵医嘱使用镇吐药物等。

2.腹胀 术后早期腹胀一般是胃肠道功能受抑制,肠腔内积气过多。随手术应激反应的逐渐消退,胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后,症状可自行缓解。若术后数日仍未排气,且伴严重腹胀,无肠鸣音,可能为腹膜炎或其他原因所致肠麻痹;若腹胀伴阵发性绞痛,肠鸣音亢进,甚至有气过水音或金属音,警惕机械性肠梗阻。严重腹胀可使膈肌抬高,影响呼吸功能;亦可使下腔静脉受压,影响血液回流;还会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。预防:鼓励病人早期下床活动;开始进食者,不宜进食含糖高的食物和奶制品等。处理:持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等;非胃肠道手术者,使用促进肠蠕动的药物,直至肛门排气;已确诊为机械性肠梗阻者,在严密观察下经非手术治疗未缓解者,完善术前准备后再次手术治疗。

3.呃逆 原因可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致,大多为暂时性,有时亦可为顽固性。处理:手术后早期发生者,可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆,应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染,应作进一步检查并及时处理。

4.尿潴留 较为多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛,及病人不习惯床上排尿等是常见原因。医`学教育网搜集整理若病人术后6~8小时尚未排尿,或虽有排尿,但尿量甚少,次数频繁,均应在耻骨上区叩诊,若有浊音区,基本可确诊为尿潴留。处理:先应稳定病人的情绪;在取得病人合作,增加其自行排尿信心的前提下,若无禁忌,可协助其坐于床沿或站立排尿;听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩;用镇静止痛药解除切口疼痛,或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩,都能促进病人自行排尿;上述措施均无效时,在严格无菌技术下导尿,第一次导尿量超过:500ml者,应留置导尿管12天。有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。若有器腹性病变(骶前神经损伤、前列腺肥大)者也需留置导尿。

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