【提问】牙釉质龋和牙本质龋的病理等一些相关情况。

【回答】学员jin122375398，您好！您的问题答复如下：

釉质龋的病理变化

（一）平滑面龋

部位：牙邻接面，两牙接触点下方

表现：

1.灰白色不透明区，表面无缺损

2.可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展

3.周围釉质变为灰白色，表面粗糙，龋洞。

光镜下：早期釉质龋未脱矿的磨片，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。

1.透明层

表现：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先观察到的组织改变。

成因：该处釉质的晶体开始脱矿，晶体间微隙增大，用树胶浸封时，树胶分子进入该孔隙。又因为树胶的折光指数与釉质羟磷灰石的折光指数相似，故在光镜下呈透明状。

2.暗层

表现：紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。暗层是同时存在脱矿与再矿化的区域。

成因：该层孔隙增加，占釉质容积的2%～4%。这些孔隙中，小的孔隙不能使树胶分子进入，而为空气占据，空气的折光指数与羟磷灰石的折光指数相差较大，故显混浊的不透明区

3.病损体层

表现：病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。

成因：该层孔隙均较大，能为树胶分子进入，故呈现较为透明，其中釉质生长线和横纹较清楚，关于它的解释尚不太清楚。

4.表层

表现：在龋损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。

成因：病损脱矿主要发生在表层下，是因为釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。

表层的形成也可能是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。

（二）窝沟龋

其损害性质与平滑面龋相同。

病损常从窝沟的侧壁开始，然后沿着釉柱排列对向向深部扩展，当其超过窝沟底部时，则侧壁的病损相互融合，形成三角形的龋损区，其基底部向着釉牙本质界，顶部围绕着窝沟壁。

窝沟底部釉质较薄，故龋损很快即可发展达牙本质，结果形成口小底大的潜行性龋洞。

牙本质龋的病理变化

牙本质龋自病损深部向表面可分为四层 ：

1.透明层（硬化层）

2.脱矿层

3.细菌侵入层

4.坏死崩解层

对比记忆：早期釉质龋病损区由深部向表面分为四层：

1.透明层

2.暗层

3.病损体部

4.表层

1.透明层（硬化层）

在病损深部脂肪变性层的表面；

有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变，光镜下呈云雾状，曾称此区为脂肪变层。在脂肪变的基础上，也可以发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层；

变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭；

其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。

2.脱矿层

在透明层的表面

是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌

由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。

3.细菌侵入层

细菌侵入小管并繁殖，小管扩张呈串珠状。

小管壁脱矿，随后有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。

形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

4.坏死崩解层

最表层，也是龋洞底部的表层

牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等

★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔颌面外科学