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乳牙牙髓病治疗技术

2012-08-28 17:13 医学教育网
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1.盖髓术(pulp capping)

是使用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上,使牙髓病变恢复的保存生活牙髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。

(1)间接盖髓术:应用于深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙。症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。

首先去龋、制备洞形,其次盖髓,生理盐水冲洗,棉球拭干,覆盖盖髓剂。垫底后充填。

如果不能明确牙髓状况需要观察牙髓反应时,也可以用氧化锌丁香油糊剂暂时充填观察,4~6周后若无症状再去除表层暂时的充填材料,垫底后永久充填。

(2)直接盖髓术:应用于备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。

首先隔湿,露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔离唾液;其次消毒手术区;然后覆盖盖髓剂;最后氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底后充填。也可以用氧化锌丁香油糊剂暂时充填观察,4~6周后若无症状,再行常规充填医`学教育网搜集整理。

2.牙髓切断术

(1)氢氧化钙活髓切断术:在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除,保留根部生活牙髓的治疗方法。应用于深龋,部分冠髓牙髓炎,前牙外伤冠折露髓的牙齿。

手术前准备常规治疗器械,氢氧化钙类制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况,牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

治疗步骤:

1)局部麻醉。

2)制备洞形:消毒手术域,去净洞壁龋蚀组织,制备洞形。

3)切除冠髓:冲洗窝洞,用消毒钻针循洞底周缘钻磨,除去髓室顶,冲洗窝洞内残屑,用锐利挖匙或中号圆钻针去除部分或全部室内髓组织。

4)止血:生理盐水冲洗,用消毒棉球轻压止血。

5)盖髓:髓组织断面止血后,将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面,厚度约1mm,轻压与根髓密合。

6)充填:氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底,常规充填。

(2)FC(戊二醛)断髓术:在局麻下切除冠髓之后,用FC或戊二醛处理牙髓断面并覆盖其糊剂,利用FC或戊二醛的作用,使与其接触的组织固定的活髓切断方法。应用于乳牙深龋,部分冠髓牙髓炎。

手术前准备常规治疗器械,甲醛甲酚或戊二醛制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况,牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

治疗步骤:

1)~4):步骤同氢氧化钙活髓切断术。

5)盖髓:髓组织断面止血后,将蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓断面,使之与髓组织接触2~3分钟,应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球,髓断面覆以FC(戊二醛)糊剂厚度1mm,轻压与根髓贴合。

6)充填:聚羧酸锌水门汀垫底,常规充填。

近年研究发现FC具有半抗原作用,可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应;由于FC溶液中的甲醛渗透性强,易引起根尖周、牙周组织的刺激;术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此,FC应用引起了争议。

(3)注意事项;牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞,观察1~2周,无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红,不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时,应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛,应改做根管治疗。

3.牙髓摘除术

在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除,预备根管,用能被吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的方法。

(1)适应证:牙髓炎症涉及根髓,不宜行牙髓切断术的患牙。

(2)术前准备:常规治疗器械,根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。

(3)治疗步骤。

1)局麻。

2)制备洞形:去除龋坏组织,制备洞形,揭去髓室顶,充分暴露髓腔,去除冠髓。

3)摘除牙髓:用拨髓针摘除根髓,预备根管,冲洗,吸干。

4)充填根管:用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖,垫底,充填。

4.干髓术

用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,通过干髓剂的作用,使根髓干燥、硬化、固定,成为无菌干化组织的治疗方法。

乳牙失活不宜选用亚砷酸,应选用金属砷,多聚甲醛失活剂,注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。干髓术牙齿经常出现牙根早吸收,临床应慎用。

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