【提问】26岁出孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来医院就诊。

1、具有最重要参考价值的病史是

A、既往无头痛史

B、既往血压正常

C、有高血压家族史

D、有患病毒性肝炎史

E、多次泌尿系感染史

2、为与慢性肾炎鉴别，最具价值的血液检查结果是

A、尿素氮值增高

B、尿素值增高

C、尿酸值增高

D、肌酸值增高

E、肌酐值增高

【回答】学员qq137542839，您好！您的问题答复如下：

第一小题：考虑有没有妊高症选择B。

第二小题：妊娠高血压疾病与慢性肾小球肾炎鉴别。

尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。

参考资料

妊娠高血压疾病 辅助检查

1、血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩;重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，以了解有无凝血功能异常。

2、肝、肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白血症，白/球比例倒置。肾功能受损时，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结合力，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒医`学教育网搜集整理。

3、尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重>1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查，尿蛋白>300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量≥5g/24h或间隔4小时两次尿蛋白（+++）为重度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。[（+）约为300mg/24h。（+++）约为5g/24h]

4、眼底检查：通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度，是子痫前期—子痫严重程度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。

5、损伤性血流动力学监测。

6、其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRI等，可视病情而定。

选择C

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问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统