【提问】高血压伴冠心病的病人可用什么药？

　　【回答】学员2004z912z，您好！您的问题答复如下：

　　高血压伴冠心病（心绞痛、心肌梗死）的病人，应在医生的指导下，选择既能降压、又能改善心肌缺血的降压药。今介绍如下──

　　钙拮抗药：

　　如冠状动脉痉挛引致的变异型心绞痛，同时有高血压，心率偏快者，可选用非二氢吡啶类钙拮抗药地尔硫卓（恬尔心），口服每次1片（3毫克），每日3次，或缓释胶囊（合贝爽），口服每次1粒（90毫克），每日1～2次。对Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞、病窦综合征和孕妇禁用。Ⅰ度房室传导阻滞、严重心动过缓（<50次/分）、左心功能不全者慎用。对心率偏慢的冠心病心绞痛伴高血压的病人，可选用硝苯地平（心痛定），口服每次1片（5毫克），每日3次，或控释片（拜新同），口服每次1片（30毫克），每日1次。切不可咀嚼后服用。孕妇禁用。或选用非洛地平（波依定），口服每次1片（5毫克），每日1次，以后可增至每日2片，每日1次。可有面部潮红、心悸、头昏、疲乏、踝部水肿、皮疹、皮肤瘙痒、牙龈肿胀等不良反应。孕妇禁用。心肌梗死后病人，可选用氨氯地平（络洛喜），口服每次1片（5毫克），每日1次。可减少心室重塑，并有逆转左室肥厚的作用。

　　β-受体阻滞药：

　　可减慢心率、降低心肌氧耗从而缓解心绞痛发作，且有降压作用。常用的如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安），口服均为每次12.5毫克（每片50毫克）、每日2次，或比索洛尔（博苏、康可），口服首剂每次2.5～5毫克（每片5毫克），以后可增至每次2片，每日1次。窦房传导阻滞、Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞、支气管哮喘、孕妇、哺乳妇女禁用。

　　血管紧张素转换酶抑制剂：

　　冠心病心肌梗死后伴左心功能不全，出现呼吸困难者，应首先选用转换酶抑制剂，有减少心室重塑和改善心功能的作用。常用的有短效制剂卡托普利（开博通），长效制剂如苯那利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、西拉普利（一平苏）和福辛普利（蒙诺）等。米普利（瑞泰）和诺普利（捷赐瑞）等，对严重肾功能不全者慎用，双侧肾动脉狭窄者禁用。偶有血管神经性水肿，剧烈干咳、高钾血症等不良反应。

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

　　对心肌梗死后心功能较差，而不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者，可选用氯沙坦（科素亚），每次1片（50毫克）、缬沙坦（代文），每次1片（80毫克）、每日1～2次，依贝沙坦（安博维），每次1片（150毫克），每日1次。

　　α-受体阻滞剂：

　　冠心病心绞痛伴高脂血症和高血压者，可选用呱唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）及多沙唑嗪（喹唑嗪）等。在服药期间，要注意防止体位性低血压的发生；夜间避免起床，以防意外。

　　★问题所属科目：执业药师——药理学