【提问】32岁妇女已婚后7年不孕，有进行性痛经史，检查：子宫正常大小，后倾，粘连，不活动，附件有粘连性肿块，后穹隆部位可触及3个后穹隆部位触及的3个黄豆粒大小的硬结是什么病变？

【回答】学员726648，您好！您的问题答复如下：

你好。应该考虑子宫内膜异位症的盆腔腹膜种植。

【追问】为什么不能选A？

【回答】学员tlh123，您好！您的问题答复如下：

患者没有结核病史也没有结核的一些临床表现故不选A。

【追问】为什么不选结核性盆腔炎？

【回答】学员hmzyy，您好！您的问题答复如下：

子宫内膜异位症

临床表现：

症状：

（1）痛经及慢性盆腔痛：疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。

（2）不孕：内异症患者的不孕率高达40%～50%，而30%的不孕症患者合并内异症。

（3）月经失调：表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。

（4）性交痛：直肠子宫陷凹的内异症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。

（5）盆腔以外内异症的临床表现：病变部位周期性出血导致相应症状。

体征：

妇科检查：

子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、骶骨韧带、子宫后壁下段有触痛结节；

如病变在卵巢可触及痛性包块儿，有时可达腹腔；

病变在宫颈、阴道等处时可看到紫蓝色结节；

所以答案正确

结核性盆腔炎，好发于输卵管（85～95%），是原发不孕的主要原因。

病理：输卵管结核、子宫内膜结核、宫颈结核、卵巢结核、盆腔腹膜结核

临床表现：不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状（结核中毒症状）

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统