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粘膜病与牙周病关系

2013-02-19 10:36 医学教育网
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“粘膜牙周病”的提法是不科学的,粘膜病和牙周病是两大类疾病,正常的粘膜应该是粉红的、有弹性的、连续的、光滑的、湿润的、柔软的,如果粘膜不能用这六个形容词来形容的话,那就发生了粘膜病。例如:白斑,就是粘膜粗糙、弹性下降、颜色发白,这种病是癌前病变,需要重视。又例如:口疮,就是粘膜的连续性发生中断,所以粘膜病是许多疾病的一种总称,大概可以分为十大类,一百多种病。牙周病是发生在牙周支持组织的疾病,包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等支持组织,牙周病的典型表现是牙周溢脓、渗血、口臭、牙齿松动或脱落、牙龈炎等等,所以牙周病和粘膜病是两回事。牙龈既是牙周组织的组成部分,同时也是口腔内的软组织,多种口腔粘膜病出现牙龈损害。今天,主要介绍“剥脱性龈病损”。

剥脱性龈病损(desquamative lesion of gingiva)是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。Prinz(1932)首先使用“慢性弥漫性剥脱性龈炎”这一名称。近年来许多研究证明,所谓的剥脱性龈炎并不是一种独立性的疾病,而是多种疾患在牙龈的表征,其中包括类天疱疮、扁平台藓、天疱疮、红斑狼疮或其他大疱性疾病。真正的或特发性剥脱性龈炎者为数甚少,仅指那些不能诊断为其他疾病的剥脱性龈病损而言医|学教育网搜集整理。

临床特点为病程缓慢,有缓解期。龈缘、龈乳头和附着龈的上皮脱落,病变区的牙龈明显水肿、发亮、变红形成类似溃疡创面,易出血、疼痛,进食刺激食物常使疼痛加剧。本病损多见于女性,特别是绝经期的女性,男性亦可发病,较少见。创面对各种刺激极为敏感,患者自觉有烧灼感等不适,如脱皮面积较大时,则可出现剧烈疼痛等症状。除了寻常性天疱疮之外,本病损一般病程较长,可自行缓解,也可反复发作。

剥脱性龈病损病理表现,其镜下可分为疱型与苔藓型。疱型为上皮与结缔组织间形成基底下疱,结缔组织内有大量炎症细胞浸润,病变同良性黏膜类天疱疮;如在上皮层内形成上皮内疱,则病变同天疱疮。台藓型者,上皮萎缩、棘层变薄,基底细胞水肿、液化,常观察到胶样小体,固有层可见密集的淋巴细胞浸润,病变多符合于疱性或萎缩性扁平台藓。

剥脱性龈炎与扁平苔藓的鉴别诊断:剥脱性龈炎与发生于牙龈的扁平苔藓有时难以区分。本病牙龈表现为充血发红水肿光亮,上皮可有剥脱,形成糜烂出血,因而有敏感症状。而龈扁平苔藓一般缺少敏感症状,表面光滑,可见细微网纹,并常可在口内其他部位查到扁平苔藓损害。

剥脱性龈炎的治疗原则:

(1)保持口腔卫生,去除局部刺激因素。

(2)局部可用药物治疗,如0.1%确炎舒松软膏,雌激素软膏等涂擦,每日4次。疼痛较剧烈者可局部涂布O.5%达克罗宁溶液。

(3)全身性治疗,更年期妇女患者可服用女性激素如己烯雌酚0.25mg,每晚1次,月经后5天开始,连服20天。此外服维生素B和A,必要时给镇痛剂和抗生素预防继发感染。

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