【提问】支气管哮喘是哮鸣音呀，可他是干罗音呀？

【回答】学员jzh19821223，您好！您的问题答复如下：

哮鸣音也叫干啰音。祝您学习愉快！

【追问】？

【回答】学员fan66xiao66dong，您好！您的问题答复如下：

自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反应性，发病和心情有关，20年来经抗生素治疗无效说明患者的发病因素与细菌感染无关，需要考虑过敏性的，而慢性气管炎多是细菌感染诱发，多有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不符合，因此选D。

祝您顺利通过考试！

【追问】慢性支气管炎与支气管哮喘两者如何鉴别？

【回答】学员lzt12388，您好！您的问题答复如下：

慢性支气管炎与支气管哮喘鉴别

哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状,常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别,但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上,可发展为哮喘性支气管炎,而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别:前者经常咳嗽,咳粘液痰,痰液因感染而脓性成分增加,感染时可有低热,白细胞及中性粒细胞稍增高,听诊有散在性湿性口罗音。

【追问】这里有要桶状胸不是COPD吗？

【回答】学员liling19841212，您好！您的问题答复如下：

桶状胸可由于胸内或全身性疾病引起，也可由于先天性原因所致，多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿。

COPD可以引起桶状胸，但是桶状胸不一定是COPD。

【追问】1.这里不是问的原发病嘛？患者是20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘（这不是急性支气管炎吗)

【回答】学员fenglin110，您好！您的问题答复如下：

且不说之前的诊断，需要诊断的是目前疾病，20年前的病情显然不能诊断为急性支气管炎。

所以，本题选D

【追问】哪里可以看出是支气管哮喘？

【回答】学员520heye，您好！您的问题答复如下：

自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反应性，发病和心情有关，20年来经抗生素治疗无效说明患者的发病因素与细菌感染无关，需要考虑过敏性的，而慢性气管炎多是细菌感染诱发，多有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不符合，因此选D。

祝您顺利通过考试！

【追问】支气管哮喘与支原体肺炎的鉴别？

【回答】学员cq6191，您好！您的问题答复如下：

支气管哮喘与支原体肺炎的鉴别主要是X线的检查.

支气管哮喘 婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。

【追问】为什么不是过敏性肺炎？

【回答】学员149901757，您好！您的问题答复如下：

自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反应性，发病和心情有关，20年来经抗生素治疗无效说明患者的发病因素与细菌感染无关，需要考虑过敏性的，而慢性气管炎多是细菌感染诱发，多有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不符合，因此选D。

祝您顺利通过考试！

【追问】老师 你的回答 好像找不出为什么不是过敏性肺炎的答案？ 谢谢！

【回答】学员149901757，您好！您的问题答复如下：

过敏性肺炎X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。 如果题目是要求选择的的话，至少要给出X线征象。

本题选D。

自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，说明患者是年轻的时期就有这个疾病，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发提示患者有气道高反应性，发病和心情有关，20年来经抗生素治疗无效说明患者的发病因素与细菌感染无关，需要考虑过敏性的，而慢性气管炎多是细菌感染诱发，多有吸烟历史，抗生素治疗有效，与题干不符合，因此选D。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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【追问】为什么不是过敏性肺炎

【回答】学员8023ruib，您好！您的问题答复如下：

诊断过敏性肺炎最少得有X线胸片检查。

X线胸片 显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

祝您学习愉快！

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【追问】过敏性肺炎，喘息性支气管炎，支气管哮喘的鉴别

【回答】学员cdslx，您好！您的问题答复如下：

支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。

喘息性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。这种病若控制不好，晚期往往发展为肺气肿、肺心病

心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。

支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

【追问】这里是问原发病是什么病,还是现在诊断什么病呀,没有读懂题目,

【回答】学员yspx0096，您好！您的问题答复如下：

问的是原发病，题目给的就是因为20年前发病以来的一些情况。

另一方面就是患者除了继发于哮喘的症状目前没有其他的疾病！

祝您学习愉快！

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★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统