【提问】男性，28岁。因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体+ 首选的治疗是 A甲波尼龙冲击 B环磷先胺冲击 C强化血浆置换疗法 D抗隐药物 E抗血小板药物 答案选C 为什么不用甲波尼龙冲击

【回答】学员WUDIXIAOCHONG，您好！您的问题答复如下：

急进性肾小球肾炎病理表现：肾脏体积通常增大。肾活检的典型病理改变是肾小球内广泛新月体形成，即光镜下50％以上的肾小球囊腔内有新月体的形成（占据肾小球囊腔50％以上）。

根据免疫病理的检查结果，急进性肾小球肾炎又可分为3型：

①I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积；

②Ⅱ型：免疫复合物型RPGN，可见免疫复合物沿基底膜呈"颗粒状"沉积；

③Ⅲ型：非免疫复合物型RPGN。

该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。

血浆置换：

主要用于①伴有肺出血的Good-pasture综合征；②早期抗GBM抗体介导的急进性肾小球肾炎。每日或隔日交换2-4L。一般需持续治疗10-14天或至血清抗体（如抗GBM抗体、ANCA）或免疫复合物转阴为止。同时应联合使用激素和细胞毒药物（用量同前）。

血浆置换对于I和Ⅱ型RPGN均有较好的疗效，唯需早期施行，即肌酐<530μmol／L时开始治疗则多数病人有效。

电镜检查可见Ⅱ型系膜区和内皮下电子致密物沉积，电子致密物沉积特点和方式提示相应的基础疾病；Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物沉积。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学