【提问】肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为谢谢

【回答】学员1140015164，您好！您的问题答复如下：

此题考虑患者为自发性腹膜炎，自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的一种严重并发症 ，应早诊断早治疗，应用抗生素治疗，应用对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的抗生素，以三代头孢菌素为首选。

【追问】为有效合理治疗，尽快采取的措施腹腔积液细菌培养啊，这样不是更有效，更合理吗？抗生素早期联合，有疑问！

【回答】学员miaojinxing6，您好！您的问题答复如下：有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞＞500×106/L或多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte，PMN）＞250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。自发性细菌性腹膜炎 合并SBP常迅速加重肝损害、诱发HRS、肝性脑病等严重并发症，故应立足于早诊、早治。①抗生素治疗：应选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素，以头孢噻肟等第三代头孢菌素为首选，可联合半合成广谱青霉素与β-内酰胺酶抑制药的混合物如舒他西林、替门汀等和（或）喹诺酮类药物，静脉给药，要足量、足疗程。一般于用药48h复查腹水常规，如PMN减少一半以上可认为抗生素有效，继续至腹水白细胞恢复正常数天后停药。②静脉输注白蛋白：研究证明可降低HRS发生率及提高生存率。对发生HRS的高危患者（总胆红素＞68.4μmol/L、血肌酐＞88.4μmol/L）推荐开始用1.5g/（kg·d）、连用2天，继1g/（kg·d）至病情明显改善。③SBP的预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于1g/L为发生SBP高危因素，宜予喹喏酮类药物口服或静脉用药。

【追问】老师，根据题意，选择A没错呀，如果没有A项的话，选E倒是没错的，我认为

【回答】学员xuehuizi1234，您好！您的问题答复如下：

有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞＞500×106/L或多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte，PMN）＞250×106/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。自发性细菌性腹膜炎 合并SBP常迅速加重肝损害、诱发HRS、肝性脑病等严重并发症，故应立足于早诊、早治。①抗生素治疗：应选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素，以头孢噻肟等第三代头孢菌素为首选，可联合半合成广谱青霉素与β-内酰胺酶抑制药的混合物如舒他西林、替门汀等和（或）喹诺酮类药物，静脉给药，要足量、足疗程。一般于用药48h复查腹水常规，如PMN减少一半以上可认为抗生素有效，继续至腹水白细胞恢复正常数天后停药。②静脉输注白蛋白：研究证明可降低HRS发生率及提高生存率。对发生HRS的高危患者（总胆红素＞68.4μmol/L、血肌酐＞88.4μmol/L）推荐开始用1.5g/（kg·d）、连用2天，继1g/（kg·d）至病情明显改善。③SBP的预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于1g/L为发生SBP高危因素，宜予喹喏酮类药物口服或静脉用药。

【追问】？

【回答】学员huangxi118，您好！您的问题答复如下：

抵抗力下降，肠道细菌移位的

【追问】我

【回答】学员DZY20，您好！您的问题答复如下：

自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的一种严重并发症 ，是危重症，要求早期治疗，不能等待培养结果。

【追问】抽出腹腔积液为什么是浑浊的呢，这是自发性腹膜炎的特异性体征吗？

【回答】学员yangkunpeng44，您好！您的问题答复如下：腹腔积液出现浑浊多见于腹腔脏器穿孔、外伤引起食物残渣进入腹腔或腹腔感染，它不是自发性腹膜炎的特异性体征，它也见于继发性腹腔感染患者，自发性腹膜炎也叫原发性腹膜炎

【追问】也就是说自发性腹膜炎浑浊的胸腔积液 是厌氧细菌繁殖所造成的脓性物质和渗出液的混合物？

【回答】学员yangkunpeng44，您好！您的问题答复如下：

是的，可以这样理解。自发性腹膜炎浑浊的是腹腔积液。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

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★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统