【提问】 147.（共用题干）女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天。行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫丰满，前壁凸出，质软，无压痛，活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。（2004）

（2）若此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是（D）

A.不全流产

B.月经不调

C.肌壁间子宫肌瘤

D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎复发

【回答】答复：您好

考虑应为E 侵蚀性葡萄胎复发。

患者4年前曾患侵蚀性葡萄胎，此次行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。考虑组织中见到绒毛就不支持绒毛膜癌。

【追问】 这两个很容易弄混

【回答】答复：您好！

请您结合以下内容进行学习：

侵蚀性葡萄胎的诊断

（1）病史及临床表现：葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大等。

（2）HCG监测：葡萄胎术后8周连续测定β–HCG持续高于正常水平，或下降后又上升。

（3）B超检查：子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶（肌壁内转移灶）。

（4）其他部位转移灶：X线胸片见双肺有转移灶。

根据以上几点即可确立诊断。若作手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶，病理检查见绒毛退变痕迹可确诊。

绒毛膜癌的临床表现及诊断

（1）流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。

（2）腹痛（子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血）。

（3）检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。

（4）转移灶相应的症状及体征：肺转移（咳血、胸痛），阴道转移（流血及转移结节破损），脑转移（出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状）。

（5）HCG测定：葡萄胎清宫术后12周，流产后、自然流产后1月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。

【追问】 麻烦解释一下

【回答】答复：

您好！

“S”可以理解为：坐骨棘平面。

S=0：胎先露部达坐骨棘平面。

★问题所属科目：临床执业助理医师---妇产科学