村医是我国最基层的医务工作者，承担着为广大基层患者提供医疗服务的重任。但他们在临床行医，特别是用药过程中，有很多困惑之处。笔者认为，村医临床处理病人时，应认识到以下10个要点。

要点1 静脉输液有风险，能口服治疗的不要肌注，能肌注的不要输液。输液易引起过敏和免疫封闭等多种问题。故静脉输液，只能作为最后的选择。

要点2 对包括抗生素在内的许多药物，都应重视“皮试问题”，用前务必阅读说明书中的皮试方法。应重视皮试反应，并详细记录。这也是医生的自我保护方法之一。

要点3 静脉输液时，“溶解药物的溶媒”很重要，否则会析出结晶等导致过敏和猝死，故必须按说明书进行溶解。有的药物需用5%葡萄糖溶解，有的药需用10%葡萄糖或盐水溶解，有的需专用溶媒，有的还要求温度（如甘露醇）。前者多与药物的pH值和稳定性有关。记住：5%葡萄糖和10%葡萄糖的酸碱度是有差别的。

要点4 静脉输液的“药物配伍”也很重要，如喹喏酮类抗菌药与氨茶碱存在相互作用，联合使用可造成猝死。熟悉常用药物的配伍；不常用药物用前要仔细阅读说明书，每瓶液体中最好只加一种药物，养成良好的临床工作习惯。

要点5 静脉用中药制剂要小心。有些中药制剂杂质含量高，静脉输注风险极大。

要点6 只治“能看明白”的病。对于诊断不清的，在对症处理、维持生命体征的基础上，迅速转诊。记住：看不明白的，诊断不清的，不能“瞎”治。即：看明白，诊断清楚，能治的，留下来治；诊断清楚，治不了的和诊断不清的，转诊。切忌“胆子大”。

要点7 要在糖皮质激素应用上下功夫，熟悉所有剂型之间的差异及短程、中程、长程疗法的具体方案，切忌乱用糖皮质激素。在基层医院，糖皮质激素只能用来临时退热和抗过敏及平喘，如果需用3天以上的激素，最好征求上级医生的意见。

要点8 除了糖皮质激素，另一个需要重视的药是肾上腺素。使用要点：①严重过敏首先应皮下注射肾上腺素（0.3～0.5毫克），而不是糖皮质激素；②重症哮喘抢救也首选肾上腺素，剂量同前；③对青霉素等过敏采用静推1毫克肾上腺素的用法因可造成猝死，已被完全废弃，只能在过敏性休克时稀释后快速静滴，决不要静推；④只有在心脏停止时肾上腺素才静推。

要点9 抗生素的应用要点是：①用自己熟悉的，仔细阅读说明书，不熟悉的最好不用；②基本不用氨基糖苷类抗生素，因其有耳毒性等，且对基层初诊患者基本无适应证；③“一般发热”因1/3合并支原体等非典型病原体，故应选用大环内酯类药物；④喹喏酮类抗菌药影响18岁以下骨骼愈合，会使个子长不高；⑤不要嫌皮试麻烦。

要点10 加强知识学习。①医生是要学一辈子的，少喝点酒，多看点书；②端正学习态度，知之为知之，不知为不知；③找一个大医院水平高的专业导师，指导自己的学习；抢救时遇到困难，随时电话咨询。

（孟庆义 作者单位：解放军总医院急诊科 ）